Tratamento da doença hemorroidaria por ligadura elástica endoscópica / Endoscopic band ligation for the treatment of hemorrhoidal disease

ABSTRACT

ABSTRACT BACKGROUND: There are several therapeutic options for symptomatic hemorrhoids, from hygienic and dietary measures to conventional surgery. The best technique adopted for alternative and non-surgical treatment for intermediate grade (II and III) hemorrhoidal disease is rubber band ligation. More recently, the technique has been used with the aid of a gastroscope and a kit of elastic rubber bands for esophageal varices. This technique was called Endoscopic Rubber Band Ligation of hemorrhoids (ERBL). OBJECTIVE: The objective is Compare the results and the incidence of the immediate and late complications in patients undergoing ERBL. The satisfaction with the treatment of patients undergoing different number of rubber band ligatures were also analyzed. METHODS: This is a cohort study included patients undergoing ERBL from 2007 to 2014 at the hospital. The incidence of early and late complications and the satisfaction with the treatment of patients undergoing until two ligatures and patients undergoing three or more ligatures in the same procedure were compared. RESULTS: The study included 116 patients. The most frequently reported symptom was anal bleeding (n=72; 62.1%). The number of rubber band ligatures performed during the ERBL procedure varied from one to six; 84 (72,4%) patients had three or more rubber band ligatures performed during the procedure. No significant associations were observed between the incidence of early or late complications and satisfaction with ERBL among the group subjected until two rubber band ligatures or three or more rubber band ligatures. CONCLUSION: The endoscopic elastic ligation method proved to be a feasible, safe and efficient for the treatment of symptomatic hemorrhoidal disease grades II and III. The technique had moderate rates of immediate and late complications, but most of the complications are considered of low magnitude, easily resolved and without clinical repercussions, no matter how much ligations were performed in the same procedure.

RESUMO

RESUMO CONTEXTO: Existem diversas opções terapêuticas para o tratamento da doença hemorroidária sintomática, desde medidas higienodietéticas até cirurgia. A técnica mais consagrada para o tratamento alternativo e não operatório da doença hemorroidária em graus intermediários (graus II e III) é a ligadura elástica. Mais recentemente, tem se utilizado a técnica com o auxílio de um gastroscópio e um kit de ligadura elástica de varizes esofágicas. Esta técnica recebeu o nome de ligadura elástica endoscópica (LEE) de mamilos hemorroidários. OBJETIVO: Avaliar a exequibilidade do método de LEE. Descrever os resultados e as complicações imediatas e tardias de pacientes submetidos a LEE. Comparar a incidência de complicações precoces e tardias e a satisfação com o tratamento de pacientes submetidos de uma a duas LEE e de pacientes submetidos a três ou mais LEE no mesmo procedimento. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo, em que foram incluídos pacientes submetidos à LEE no período de janeiro de 2007 a junho de 2014, no setor de Endoscopia da Sociedade Beneficente de Senhoras Hospital Sírio-Libanês. As informações foram obtidas a partir dos prontuários médicos do hospital e dos prontuários dos consultórios privados dos médicos que realizaram os procedimentos e registrados em uma ficha padronizada de coleta de dados. As incidências de complicações precoces e tardias e a satisfação com o tratamento de pacientes submetidos a uma ou duas ligaduras e dos submetidos a três ou mais ligaduras no mesmo procedimento foram comparadas com uso do teste de qui-quadrado. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 116 pacientes, dos quais 76 (65,5%) eram homens. A idade dos mesmos variou de 30 a 88 anos (média =53,9 anos; desvio padrão =11,6 anos). O sintoma mais frequentemente relatado foi sangramento anal (n=72; 62,1%). O número de ligaduras realizadas, durante o procedimento de LEE, variou de um a seis; 49 (42,2%) pacientes tiveram quatro ou mais ligaduras realizadas durante o procedimento. Não foram observadas associações significativas entre a incidência de complicações precoces ou tardias e a satisfação com a LEE, entre os grupos submetidos a uma a duas ligaduras ou a três a seis ligaduras. CONCLUSÃO: A incidência de complicações precoces e tardias foi baixa, entre os pacientes submetidos à LEE, o que sugere que o método é seguro e exequível. A realização de mais de duas ligaduras, durante o mesmo procedimento, não esteve associada, significativamente, a aumento da incidência de complicações, o que reforça a opção da LEE como método para o tratamento não operatório da doença hemorroidária não complicada em graus II e III.