Valor pronóstico de la presentación clínica en los síndromes de insuficiencia cardíaca aguda / Prognostic Valué of Clínica! Presentation in Acute Heart Failure Syndromes

RESUMEN

RESUMEN Introducción: La insuficiencia cardíaca es una patología con una elevada prevalencia y morbimortalidad. Es un cuadro muy heterogéneo y no existe unanimidad en su clasificación. Objetivo: Comparar la incidencia de mortalidad hospitalaria y anual así como de reinternaciones durante el primer año de seguimiento, según la forma de presentación clínica. Materiales y métodos: Se evaluó una cohorte retrospectiva de 758 pacientes consecutivos del plan de salud de nuestro hospital que estuvieron internados en la unidad de cuidados intensivos cardiológicos por insuficiencia cardíaca aguda. Se realizó un análisis descriptivo y de sobrevida, y se evaluó la asociación entre la forma de presentación clínica y la mortalidad anual. Resultados: La terapéutica y el uso de recursos fueron diferentes en las distintas presentaciones. La mortalidad hospitalaria global fue del 6,3%; el 5,4% correspondió al edema agudo de pulmón, el 4,9% a la sobrecarga de volumen y el 40,7% al shock cardiogénico (p<0,001). La tasa de incidencia de mortalidad cada 100 pacientes-año seguidos fue de 40 (IC95%: 31-51), 45 (IC95%: 39-52) y 100 (IC95%: 60-100), respectivamente, con una incidencia de mortalidad anual global del 34,3%. En el análisis multivariado, la mortalidad anual asociada al shock cardiogénico tuvo un HR de 3,39 (IC95%: 1,79-6,44) con respecto a aquella vinculada al edema agudo de pulmón. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la tasa de reinternaciones. Conclusiones: En pacientes con insuficiencia cardíaca aguda, la presentación clínica se asoció con la mortalidad al año de seguimiento. Los pacientes con shock cardiogénico al ingreso tuvieron peor pronóstico en comparación con el resto de los grupos.

ABSTRACT

ABSTRACT Background: Heart failure is a highly prevalent disease with elevated morbidity and mortality. It is a very heterogeneous condition and there is no consensus in itis classification. Objective: The aim of this study was to compare the incidence of in-hospital and annual mortality as well as re-hospitalizations due to heart failure during the first follow-up year, according to the clinical presentation. Methods: A retrospective descriptive and survival analysis was carried out in a cohort of 758 consecutive patientis from the health plan of our hospital who were admitted to the cardiology intensive care unit for acute heart failure, evaluating the association between clinical presentation and annual mortality. Resultis: Treatment and use of resources were different in the diverse presentations. Overall in-hospital mortality was 6.3%; 5.4% corresponded to acute pulmonary edema, 4.9% to volume overload and 40.7% to cardiogenic shock (p <0.001). Theincidence of mortality per 100 patient-years was 40 (95% CI: 31-51), 45 (95% CI: 39-52) and 100 (95% CI: 60-100), respectively, with an incidence of 34.3% overall annual mortality. In the multivariate analysis, the annual mortality associated with cardiogenic shock had a HR of 3.39 (95% CI: 1.79-6.44) compared with that associated with acute pulmonary edema. Therewere no statistically significant differences in the rate of readmissions. Conclusions: In patientis with acute heart failure, clinical presentation was associated with mortality at one-year follow-up. Patientis with cardiogenic shock on admission had a worse prognosis compared with the rest of the groups.