Bloqueo de rama alternante en una taquicardia supraventricular: ¿Cuál es el mecanismo subyacente? / Alternating bundle branch block in a supraventricular tachycardia: Which is the mechanism ?

RESUMEN

El bloqueo de rama funcional durante una taquicardia supraventricular puede ser observado con longitudes de ciclo cortas y representa una respuesta fisiológica del sistema de conducción intraventricular por la existencia de conducción nodal auriculo ventricular acelerada. Presentamos el caso de un paciente joven con taquicardia reentrante aurículo-ventricular ortodrómica y bloqueo de rama alternante. Esta respuesta infrecuente se explica por el hallazgo obtenido durante el estudio electrofisiológico. Una conducción nodal aurículo-ventricular acelerada produce un frente de onda que despolariza las ramas durante sus períodos refractarios. Una vez que ocurrió el bloqueo en una de las ramas, dicho bloqueo persistió debido al fenómeno de linking, que es por conducción oculta retrógrada repetitiva de la rama contralateral. Después de la ablación transcatéter de una vía accesoria oculta lateral izquierda, el marcapaseo auricular rápido a la misma longitud de ciclo de la taquicardia, reprodujo la misma aberrancia observada durante la taquicardia. Este procedimiento demostró que el bloqueo de rama funcional fue debido a la longitud de ciclo corto y no a la presencia de una vía accesoria aurículo-ventricular.

ABSTRACT

Functional bundle branch block during a supraventricular tachycardia can be observed with shorter cycle lengths and represent a physiologic response by the specialized intraventricular conduction system to accelerated AV nodal conduction. The present case corresponds to a young patient with exercise induced orthodromic A-V reentrant tachycardia and alternating bundle branch block. This unusual response is explained by the finding obtained during the electrophysiology study. An accelerated AV nodal conduction made the depolarizing wave front reach the bundle branches during their refractory period. Once block in one bundle was stablished, block persisted due to the linking phenomenon that is repetitive retrograde concealed conduction from the contralateral bundle. After catheter ablation of a concealed left-sided accessory A-V pathway, rapid atrial pacing at the same cycle length of the tachycardia reproduced the same aberrancies observed during tachycardia. This response proved that functional bundle branch block is due to the short cycle length and not the presence of an accessory A-V pathway.