Efeito do uso do método de gerenciamento de caso sobre o controle glicêmico de pessoas com diabetes mellitus tipo 2 / The effect of case management method on the glycemia control of people with type 2 diabetes mellitus

RESUMO

Introdução: O Diabetes mellitus compõe o grupo das Doenças Crônicas Não Transmissíveis e suas complicações são responsáveis por incapacidades físicas e mortes precoces. O controle glicêmico é o objeto de estudo desta tese, pois é considerado principal meta para prevenção das complicações crônicas. Adotou-se como indicador a Glicemia plasmática em jejum e a Hemoglobina glicada. Objetivo: Avaliar o efeito do uso do método de gerenciamento de caso sobre o controle glicêmico de pessoas com Diabetes mellitus tipo 2 e nos fatores de risco para complicações crônicas. Materiais e Método: Trata-se de uma pesquisa clínica, com delineamento de coorte prospectivo, do tipo anterior-posterior, com duração de 12 meses, realizada no município de Bandeirantes, Paraná. A amostra foi de 77 participantes, divididos em dois grupos: intervenção e comparativo. A amostragem foi não probabilística, do tipo acidental por conveniência. Adotou-se como critérios de inclusão, ser portador de Diabetes mellitus tipo 2, ambos os sexos, ter idade entre 18 e 60 anos e ser morador da cidade de Bandeirantes. A intervenção foi baseada no uso do método de gerenciamento de caso de enfermagem, com atendimento multiprofissional, ações educativas em grupos, cuidado domiciliar e abordagem telefônica. As variáveis do estudo foram sociodemográficas, clínicas, hábitos de vida, controle glicêmico e fatores de risco para complicações crônicas, mensuradas no início do estudo, após seis e 12 meses. Os dados foram analisados com base na estatística inferencial, sendo adotado nível de significância de 5%. Essa pesquisa foi cadastrada no Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos, com identificador RBR-6twwh2 e aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Setor de Ciências da Saúde da Universidade Federal do Paraná com o protocolo no 1121.046.11.05. Resultados e discussões: Houve predomínio de mulheres, estado civil casado(a), com três ou mais filhos. A média de idade foi 50 anos (±7) e renda per capita de aproximadamente meio salário mínimo. Verificou-se 16,25% de tabagistas, 2,50% de uso mais do que moderado de bebida alcoólica e 18,75% de prática regular de atividades física. Constatou-se que 83,75% estavam com sobrepeso ou obesidade, 56,25% apresentavam pressão arterial acima de 140/90 mmHg e 66,25% sensibilidade plantar preservada ao teste com monofilamento de 10 gr. No início do estudo, o percentual de controle glicêmico no grupo intervenção foi 7,50% e no grupo comparativo 15,00%. No final, esses percentuais aumentaram para 21,60% no grupo intervenção e 20,51% no grupo comparativo. No período basal, os grupos estavam ajustados na distribuição da maioria das variáveis. Houve aumento no percentual de controle glicêmico no grupo intervenção ao longo do tempo. O mesmo não foi confirmado no grupo comparativo. A diferença média da redução proporcional da Hemoglobina glicada entre os grupos foi 6,40% maior no grupo intervenção, porém não se detectou diferença estatística. No grupo intervenção houve aumento proporcional no alcance das metas para glicemia plasmática, HbA1c, LDL-c e pressão arterial. No grupo comparativo, observou-se melhora no alcance das metas para o LDL-c. Conclusão: O uso do método de gerenciamento de caso influenciou o controle glicêmico de pessoas com Diabetes mellitus tipo 2.

ABSTRACT

Introduction: Diabetes mellitus belongs to the non-transmittable chronic diseases with complication causing physical inabilities and early death. Current thesis is foregrounded on glycemia control as a main target for the prevention of chronic complications, with fasting plasmatic glycemia and glycated hemoglobin as indicators. Aim: To evaluate the effect of case management method on the glycemia control of people with Type 2 Diabetes mellitus and on its chronic complications' risk factors. Materials and methods: Clinical research comprises an anterior-posterior prospective cohort design during 12 months performed in the municipality of Bandeirantes PR Brazil. The sample consisted of 77 participants, divided into two groups: intervention and comparative. The sampling was not probabilistic, like accidental convenience. It was adopted as inclusion criteria, type 2 Diabetes mellitus carriers of both sexes, age bracket between 18 and 60 years, inhabitants of Bandeirantes. Intervention was foregrounded on the case management method in nursing, with multi-professional attendance, group educational activities, homecare and telephone contacts. Social-demographic, clinical, life habits, glycemia control and risk factors of chronic complications were the variables measured at the start of the study, and after six and twelve months. Data were analyzed by inferential statistics at 5% significance level. Research was registered at the Brazilian Register of Clinical Trial at RBR-6twwh2 and approved by the Committee for Ethics in Research of the Health Science Sector of the Federal University of Paraná at Protocol n. 1121.046.11.05. Results and discussions: Females, married and with three or more children, were predominant. Mean age was 50 years (±7) and per capita earnings were close to one half Brazilian minimum wage. Samples comprised 16.25 smokers, 2.50% alcohol abusers and 18.75% doing physical activities. Further, 83.75% were overweighed or obese; 56.25% had arterial pressure higher than 140/90 mmHg and 66.25% had preserved plantar sensitivity to the 10g monofilament test. At the start of current study, the percentages of glycemia control of the intervention and comparative groups were 7.50% and 15.00% respectively. However, at the end, percentages increased to 21.60% in the intervention group and 20.51% in the comparative one. Groups in the basal period were adjusted within the distribution of most variables but there was an increase in glycemia control percentage in the intervention group during the period, but not in the comparative one. Proportional decrease in mean difference of glycated hemoglobin between the groups was 6.40% higher than that of the intervention one, but no statistical difference was detected. Proportional increase occurred in the intervention group to achieve plasma glycemia, HbA1c, LDL-c and arterial pressure targets. An improvement in LDL-c target was reported in the comparative group. Conclusion: Case management method affected the glycemia control of people with Type 2 Diabetes mellitus.