Uso de retinógrafo portátil como ferramenta no rastreamento de retinopatia diabética / Use of a handheld fundus camera as a screening tool for diabetic retinopathy

RESUMO

Resumo Objetivo: Determinar a concordância do retinógrafo portátil Pictor Plus, na ausência de midríase, com a retinografia digital e avaliar a sua acurácia como método de rastreio da retinopatia diabética (RD). Métodos: Estudo transversal, mascarado para o observador, avaliando 100 olhos de 51 pacientes diabéticos. Foram realizadas retinografias com o Pictor Plus com e sem midríase, seguidos de retinografia convencional com o retinógrafo IMAGEnet por técnico treinado. As imagens obtidas foram analisadas por oftalmologista especialista em retina e classificadas normais, presença de edema macular diabético, retinopatia não proliferativa (inicial, moderada e grave) e retinopatia proliferativa, além de análise inviável. A concordância entre os resultados foi avaliada via coeficiente Kappa. As imagens foram agrupadas em normais e alteradas e estas em RD de alto risco e RD de baixo risco. Avaliou-se ainda a sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e negativos, em relação à retinografia convencional. Resultados: Oitenta e nove por cento das imagens foram consideradas viáveis para classificação. Pouco mais de 31% dos olhos avaliados foram considerados como normais pelas três tecnologias. O exame com Pictor na ausência de midríase apresentou altos índices de sensibilidade e especificidade para a classificação normal (92,9% e 93,4%) e RD de alto risco (82,9% e 97,9%) e bons resultados para RD de baixo risco (75,0% e 87,0%). Conclusão: O Pictor Plus apresentou altos níveis de concordância com a retinografia digital ao discriminar exames normais de alterados e portadores de RD de baixo e alto risco. Foram verificadas ainda altas sensibilidade e especificidade desta ferramenta, se comparados à retinografia padrão.

ABSTRACT

Abstract Purpose: Determine the effectiveness of the use a portable handheld fundus camera as a screening method for diabetic retinopathy, compared to regular digital retinography. Methods: This is a cross-sectional, observer-masked study, evaluating 100 eyes of 51 diabetic patients undergoing a routine dilated retinography for diabetic retinopathy. Fundus images pre and post-dilation we captured by Pictor Plus (Volk Optical Inc., Mentor, USA), followed by routine digital retinography by IMAGEnet (Topcon Medical Systems, New Jersey, USA). All exams were performed by a trained technician on the same occasion. The images were analyzed and graded by a masked retina specialist and classified as normal, presence of diabetic macular edema, nonproliferative diabetic retinopathy (initial, moderate and severe) and proliferative diabetic retinopathy. The ungradable images were recorded and excluded from analyses. The agreement between results obtained by the three methods was evaluated via Kappa coefficient. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values in relation to IMAGEnet images were also determined. Results: Images were gradable in 89% of pre-dilation photos. Pictor Plus pre-dilation images had high sensitivity and specificity in identifying normal eyes (92.9% and 93.4%) and in vision-threatening DR (82.9% and 97.9%) both when compared to IMAGEnet results. Conclusion: Pictor can capture retinal images of sufficient quality to screen for DR with and without dilation. Single retinal images obtained using Pictor can identify eyes with vision-threatening DR with high sensitivity and specificity compared to routine IMAGEnet images.