Meningitis Criptocócica. Diferentes Contextos Clínicos Y Complicaciones. Serie De 7 Casos / Cryptococal Meningitis. Different Clinical Context And Complications. Seven Cases

RESUMEN

Resumen Introducción: La meningitis Criptocócica (MC) es una infección grave del Sistema Nervioso Central. El diagnóstico y tratamiento de estos pacientes suele ser complejo, tanto por la severidad de las manifestaciones clínicas, como por sus complicaciones. El objetivo de este trabajo es describir los diferentes contextos clínicos, las características neuroradiológicas y las complicaciones en estos pacientes. Pacientes Se realizó una revisión retrospectiva de los factores clínicos y radiológicos de 7 pacientes atendidos con MC durante el periodo octubre 2016 y septiembre del 2017, en el hospital Eugenio Espejo. Resultados: Predominó el sexo masculino (6/7), con una edad promedio 31,6 años (rango 19-44). El tiempo promedio que tardó el diagnóstico fue de 8,1 semanas. Se evidenciaron causas de inmunosupresión en 5 pacientes, dos VIH positivos, un caso de Leucemia Linfoblástica Aguda, linfopenia idiopática CD4 y Linfagectasia Intestinal Primaria respectivamente. La disminución de la agudeza visual, auditiva y la criptococosis diseminada se presentaron en 3 de los enfermos, con una mortalidad del 26,8%. La hipoglucorraquia fue una característica relevante de los enfermos, el promedio fue de 12,7mmg/dl. En la IRM la lesión más común fue la dilatación de los espacios de Virchow Robins (5/7), seguido de las lesiones isquémicas (2/7). Conclusiones: La MC presenta una elevada morbimortalidad, con síntomas iniciales que pueden ser inespecíficos lo que retarda el diagnóstico e inicio de los antifúngicos. Las condiciones inmunosupresoras predisponentes pueden ser múltiples y en ocasiones todo un reto diagnóstico.

ABSTRACT

Abstract Introduction: Cryptococcal meningitis (CM) is a serious infection of the Central Nervous System. The diagnosis and treatment of these patients is often complex, due to the severity of the clinical manifestations and their complications. The aim of this study is to describe the different clinical contexts, the neuroradiological characteristics and the complications of patients with CM. Patients We performed a retrospective review of clinical and radiological factors of 7 patient's diagnosis and treated with CM during the period October 2016 and September 2017, at the Eugenio Espejo Hospital. Results: Male sex was predominant (6/7), with an average age of 31.6 years (Range 19-44). The average time for the diagnosis was 8.1 weeks. Immunosuppression causes were evidenced in 5 patients, two HIV positive, one case with Acute Lymphoblastic Leukemia, CD4 idiopathic lymphopenia and Primary Intestinal Linfagectasia respectively. Three patients developed complications as disseminated cryptococcosis, visual acuity and hearing loss, mortality rate reach 26.8% of patients. Hypoglycorrhachia was a relevant feature with average 12.7mmg / dl. In MRI, the most common lesion was dilatation of Virchow Robins spaces (5/7), followed by ischemic lesions. Conclusions: CM is characterized for high morbidity and mortality, initial symptoms may be nonspecific and delays the diagnosis as well as initiation of antifungal agents. Several predisposing immunosuppressive conditions can be found and sometimes a diagnostic challenge.