Fatores de risco par mediastinite pós cirurgia cardíaca / Risk factors for mediastinitis after cardiac surgery

RESUMO

A mediastinite pós-cirurgia cardíaca é uma das complicações mais temidas em pacientes que são submetidos a este procedimento, pois, além da mortalidade elevada (10% a 47%), há aumento do tempo de internação e custos hospitalares. O objetivo deste estudo é avaliar os fatores de risco para mediastinite pós-cirurgia cardíaca, taxa de mediastinite e mortalidade em nossa Instituição. Metodologia: para determinar os fatores de risco, foi realizado um estudo do tipo caso-controle pareado, 39 casos e 78 controles, dentre os pacientes submetidos à cirurgia cardíaca no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, no período de janeiro de 1995 a janeiro de 2001. Resultados: no período de estudo, foram realizadas 9.136 cirurgias cardíacas e a taxa de mediastinite foi 0,5%. Na análise multivariada, os fatores de risco independentes encontrados foram obesidade (OR 6,49 LC 95% 2,24-18,78), tabagismo (OR 3,27 LC 95% 1,04-10,20), tempo de UTI maior que dois dias (OR 4,50 LC 95% 1,57-12,90), infecção em outro sítio (OR 8,86 LC 95% 1,86-42,27). A mortalidade foi de 23% nos pacientes que desenvolveram mediastinite. Conclusão: observamos dois fatores de risco independentes relacionados a antecedentes do paciente (obesidade e tabagismo) e dois fatores de risco relacionados aos problemas do pós-operatório (tempo de UTI e infecção em outro sítio). Esforços devem ser concentrados para que, em cirurgias eletivas, o paciente perca peso e pare de fumar antes do procedimento, além de haver um programa de prevenção de infecção hospitalar direcionado e intensificado para os pacientes de risco.