Actualización sobre el tratamiento quirúrgico de la estenosis aórtica asintomática / Update on surgical treatment of asymptomatic aortic stenosis

ABSTRACT

Aortic stenosis is becoming one of the most common diagnoses in cardiology in Western countries. A high percentage of patients with severe aortic stenosis remains asymptomatic, and management is not clearly established. In this article, we review the natural history of such patients and those factors with prognostic meaning identified in previous studies. Among them, positive exercise test, moderate to severe calcification in aortic valve, peak jet velocity > 4 m/s, left ventricular hypertrophy, left ventricular dysfunction and high values of natriuretic peptides (BNP) have been described as markers of poor prognosis in asymptomatic patients. These tests predict symptom-free survival and cardiovascular death. Sudden death is a fatal complication of aortic stenosis and congenital aortic stenosis is a cause of sudden death in young athletes. Its incidence is estimated in, approximately, 0.12-1% per year. Due to its low incidence, there are not studies for identifying patients at risk in this particular subset of patients. Medical and surgical treatment in asymptomatic patients remains controversial. Because degenerative stenosis has been described as "atheroscleroticlike" process, statins had been proposed to halt its progression, although its usefulness is not clearly established. In this article we review current practice guidelines for surgical treatment in asymptomatic patients with severe aortic stenosis

RESUMEN

La estenosis aórtica es una de las enfermedades cardíacas más frecuentes en los países occidentales. Un elevado porcentaje de pacientes que presentan estenosis grave permanecen asintomáticos. Sin embargo, la valoración de los pacientes asintomáticos no ha sido bien establecida. En este artículo revisamos la evolución natural de estos pacientes y los estudios que evaluaron diferentes factores de riesgo en su evolución. Una ergometría positiva, calcificaciones valvulares, pico flujo aórtico > 4 m/s, hipertrofia del ventrículo izquierdo, disfunción del ventrículo izquierdo y valores elevados de péptidos natriuréticos (BNP) han sido descritos como marcadores de mal pronóstico en pacientes asintomáticos. Estas pruebas predicen supervivencia libre de síntomas y muerte por causa cardiovascular. La muerte súbita es una complicación fatal de la estenosis aórtica y la estenosis aórtica congénita es causa de muerte súbita en deportistas jóvenes. Su incidencia se estima en 0.12% a 1% por año. Debido a su baja incidencia no existen estudios que permitan identificar factores de riesgo en estos pacientes. El tratamiento médico y quirúrgico en pacientes asintomáticos es controvertido. Debido a la relación de la estenosis degenerativa con la aterosclerosis, se propuso el tratamiento con estatinas, si bien en estos momentos su indicación es dudosa. Revisamos las guías de practica clínica para el tratamiento quirúrgico de pacientes asintomáticos con estenosis grave