A artroplastia total do cotovelo provoca déficit proprioceptivo / Total Elbow Arthroplasty Causes Proprioceptive Deficits

RESUMO

A artroplastia total é necessária no tratamento de casos graves de fraturas, artrite reumatoide e osteoartrose do cotovelo. Durante o procedimento, a cápsula articular é parcialmente ressecada, levando à perda de mecanorreceptores que seriam importantes para a percepção do movimento passivo em condições normais. Acreditamos que o desenvolvimento de um equipamento capaz de realizar a medição da cinestesia, através do limiar de percepção do movimento passivo (LPMP), ajudará a esclarecer o quanto este procedimento impacta negativamente a propriocepção, e se esse efeito repercute na esfera clínica. O Propriomaq II foi criado nesse contexto, permitindo a mobilização passiva da articulação e o acionamento de um botão pelos sujeitos examinados ao perceberem o movimento, viabilizando o cálculo do seu limiar de percepção. Vinte e um pacientes hígidos foram submetidos ao teste, repetindo as medidas após ao menos um dia, visando validar o método. Com o objetivo de esclarecer o efeito da artroplastia total sobre o LPMP do cotovelo, oito pacientes portadores de prótese total foram submetidos ao exame, comparando o lado operado ao contralateral. Os resultados demonstraram latência significativamente maior para a percepção do movimento passivo nos cotovelos operados, ou seja, pior propriocepção quando comparados ao lado contralateral. Não foi encontrado, entretanto, correlação significativa entre o LPMP e os resultados funcionais no lado artroplastia. O Propriomaq II apresentou boa reprodutibilidade (R2=0,94) na medição do LPMP do cotovelo, e evidenciou conclusivamente o prejuízo proprioceptivo presente em cotovelos submetidos a artroplastia total. Esses resultados demonstram a necessidade de maior preservação das partes moles periarticulares durante a artroplastia total do cotovelo, e uma ênfase da reabilitação fisioterapêutica visando recuperação da propriocepção

ABSTRACT

Total elbow arthroplasty is necessary in the treatment of severe fractures, rheumatoid arthritis and degenerative elbow arthritis. During the procedure, the articular capsule is partially resected, leading to loss of mechanoreceptors that would be important for the perception of articular motion in normal conditions. We believe that the creation of an equipment capable of assessing kinesthesia through the measurement of threshold to detection of passive motion (TDPM) will help quantify the negative effects this procedure has on elbow proprioception, and understand if this has any relevant impact in the clinical sphere. The Propriomaq II was created in this context, allowing passive mobilization of the elbow joint and the activation of a button by the examined subjects when motion is perceived, thus providing a means of calculating it's detection threshold. Twenty-one healthy patients were subjected to the test, repeating the measurements after at least one day, so the method could be validated. In order to clarify the effects of total arthroplasty on elbow TDPM, eight patients were subjected to the test, comparing the total elbow side to the contralateral side. The results revealed significantly higher thresholds to detection of motion, or worse proprioception, on the prosthesis side in comparison to the contralateral side. These results held no correlation, however, to the clinical outcome of the elbow replacement. The Propriomaq II proved reproducible (R2=0,94) in the measurement of elbow TDPM and has conclusively exposed the proprioceptive deficits present in total arthroplasty elbows. These results demonstrate the need for greater preservation of peri-articular soft tissues during total elbow arthroplasty, and an emphasis of rehabilitation on the recovery of proprioception