Redacción de historias clínicas como habilidad para el estomatólogo / Writing of medical records as a skill for the dentist

RESUMEN

RESUMEN La historia clínica es un documento oficial que exige una redacción rigurosa, pues en ella quedan plasmados datos esenciales del paciente y su padecimiento; así como el tratamiento y las evidencias de su evolución. Debido a lo anterior, es necesario un programa que organice las etapas por las que transita el estudiante para aprender a escribirla. Por ello, el objetivo del presente texto es exponer elementos de un programa que contribuye al desarrollo de habilidades para la redacción de la historia clínica en los estudiantes del tercer año de la carrera Estomatología. Se revisó la literatura científica especializada de cubanos y extranjerosreferida a la temática. Se estudiaron documentos oficiales para conocer los objetivos del modelo del profesional de la carrera Estomatología, así como el programa de la asignatura Propedéutica Clínica y Semiología Estomatológica. Se constataron dificultades en los estudiantes para redactar las historias clínicas y que no existe, al menos en la literatura consultada, un programa que organice las etapas para concretar este proceso. Se propone un programa que brinda orientaciones metodológicas encaminadas a este propósito. El programa permite que los estudiantes sean protagonistas de su proceso de aprendizaje de la redacción de las HC y de su autoevaluación. La investigación constituye una experiencia didáctica puesta en práctica durante el año 2019.

ABSTRACT

ABSTRACT The clinical history is an official document that requires rigorous drafting, since it contains essential data about the patient and his condition; as well as thetreatment and evidence of his evolution. Due to the above, a program is necessary that organizes the stages the student goes through to learn to write it. Therefore, the objective of this text is to present elements of a program that contributes to the development of skills for the writing of clinical history in students of the third year of the Dentistry career. The specialized scientific literature of Cubans and foreigners on the subject was reviewed. Official documents were studied to know the objectives of the professional model of the Dentistry career, as well as the program of the Clinical Propedeutics and Dentistry Semiology subject. Difficulties were found in the students to write medical records and that there is not, at least in the literature consulted, a program that organizes the stages to specify this process. A program is proposed that provides methodological guidelines for this purpose. The program allows students to be protagonists of their learning process of writing the HC and of theirself-evaluation. There search constitutes a didactic experience put in to practice during the year 2019.