Analyse des modalités de financement des soins de santé en République démocratique du Congo : une revue systématique

RESUMEN

Contexte et objectif. Dans l'optique de la couverture universelle de la santé (CUS), il est urgent de repenser le système de financement de la santé dans les pays à faibles revenus, y compris en RDC. La présente étude avait pour objectif de faire un état de lieux de différentes modalités de financement des soins de santé en vue d'une mise en oeuvre d'une politique adaptée de la CUS. Méthodes. Analyse narrative et systématique des travaux publiés sur le financement des soins en RDC, entre 1980 et 2018, selon les directives PRISMA, en utilisant les moteurs de recherche Medline/Pubmed et Google Scholar. Résultats. Au total 27 articles ont été sélectionnés sur 1.429 et ont permis de faire une analyse thématique. Le paiement direct des soins est le mode le plus répandu, soit sous forme de paiement à l'acte, soit sous forme de paiement forfaitaire généralement subventionné en partie. Quelle que soit sa forme, le paiement direct exclut un grand nombre de personnes et constitue une barrière considérable à l'accès aux soins. Le prépaiement est considéré par la population comme un mandat de voyage donnant accès à des soins de santé moins chers. Mais, l'adhésion aux mutuelles de santé demeure faible à cause du très faible pouvoir d'achat et de la qualité des services de santé qui ne suit pas. La politique de subvention de paiement des soins existe sous la forme de gratuité de soins et d'incitations financières dont notamment le cash transfert et le financement basé sur les résultats. Quelle que soit la forme de subvention, il y a une amélioration de l'utilisation de services. Mais cette performance n'est pas pérenne. Conclusion. Le paiement direct demeure encore le plus répandu, mais le prépaiement semble être le mode qui favorise le mieux l'accès aux soins. Plus de données probantes sont encore nécessaires pour soutenir telle ou telle autre approche