Aide à la décision thérapeutique et pharmaco-économique dans les stratégies antirétrovirales des pays à ressources limitées : approche méthodologique par modélisation

RESUMEN

Afin d'améliorer l'accès aux antirétroviraux dans les pays à ressources limitées, l'OMS recommande des schémas thérapeutiques simplifiés pour permettre une mise en œuvre efficace des programmes de traitement dans ces pays tout en limitant les dépenses. Cependant le choix de l'un de ces schémas thérapeutiques devrait intervenir au niveau national. L'étude est une modélisation de l'aide à la décision thérapeutique et pharmaco-économique basée sur le logiciel-modèle Puzzle du Laboratoire d'Analyse des Systèmes de Santé de Lyon (France). Notre objectif principal est d'établir une classification préférentielle de ces trithérapies en fonction du paramètre coût-efficacité dans la prise en charge du VIH/SIDA dans ces pays. Les différentes options de trithérapies ont été groupées en plusieurs stratégies thérapeutiques selon les critères suivants âge du patient, type de VIH, co-infection VIH/tuberculose, grossesse ou risque de grossesse, type de toxicité et substitution, échec thérapeutique. Nous avons retenu sept principaux critères de comparaison entre les différentes trithérapies. Ces critères sont inspirés des recommandations de l'OMS pour un choix efficient. Il s'agit de l'efficacité, la toxicité, la surveillance biologique de la tolérance, la facilité ou la complexité de la prise quotidienne, l'effet repas, la chaîne de froid, le coût du traitement journalier de la trithérapie. Ces critères ont un lien direct ou indirect avec les résultats thérapeutiques et le coût global de la prise en charge médicamenteuse du VIH/SIDA. Les résultats fournis par le logiciel se présentent sous forme d'échelle coût-efficacité évoluant de la trithérapie la moins coût/efficace à la trithérapie la plus coût-efficace dans une stratégie thérapeutique donnée