Mortality from AIDS and tuberculosis-HIV coinfection in the Chilean AIDS Cohort of 2000-2017 / Mortalidad por SIDA y coinfección por tuberculosis-VIH en la Cohorte Chilena de SIDA de 2000-2017 / Mortalidade por aids e coinfecção tuberculose-HIV na Coorte Chilena de Aids de 2000-2017

ABSTRACT

Abstract: This article aims to assess the sociodemographic and epidemiological factors associated with AIDS and tuberculosis-HIV coinfection mortality in the Chilean adult population between 2000 and 2017. This is a retrospective observational study, evaluating the incidence density of TB-HIV coinfection mortality in the population over 14 years of age. We used data from the Chilean AIDS Cohort database, 17,512 people enrolled in highly active antiretroviral therapy in the public health system in Chile. The Kaplan-Meier survival function and Cox regression were applied. Incidence density of 0.05 for 39,283 person-years for mortality with TB-HIV coinfection was recorded, with an increase in new cases in people living with AIDS among Aymara and Mapuche indigenous populations. Risk factors included CD4 < 500 cells/mm3 (HR = 3.2; 95%CI: 2.2-4.9), viral load at the start of treatment > 10,000 copies/uL (HR = 1.3; 95%CI: 1.2-1.6). Having high school or higher education (HR = 0.76; 95%CI: 0.6-0.9) is a protective factor for mortality for coinfection. Mortality was concentrated in TB-HIV coinfected people with increasing mortality among women and indigenous populations. The paper contributes to the growing recognition of the role of social determinants in disease outcomes, and the requirement to improve community-focused and community-based testing, sex education in schools, and structural interventions to reduce the adult mortality in Chilean population.

RESUMEN

Resumen: El objetivo del estudio fue evaluar los factores sociodemográficos y epidemiológicos asociados con la mortalidad por SIDA y por coinfección tuberculosis-VIH en la población chilena adulta entre los años 2000 y 2017. Se trata de un estudio observacional retrospectivo, evaluando la densidad de incidencia de muertes por la coinfección TB-VIH en una población sobre 14 años de edad. Usamos informaciones de la base de datos de la Cohorte Chilena de SIDA, donde 17.512 personas estaban inscritas en terapia antirretroviral altamente activa dentro del sistema público de salud en Chile. Se aplicaron la función de supervivencia de Kaplan-Meier y la regresión de Cox. Se registró una densidad de incidencia de 0,05 en cada 39,283 persona-años para la mortalidad por coinfección TB-VIH, con un incremento de nuevos casos en personas que viven con SIDA entre las poblaciones indígenas Aymara y Mapuche. Los factores de riesgo incluyeron CD4 < 500 células/mm3 (HR = 3,2; IC95%: 2,2-4,9), la carga viral al comienzo del tratamiento > 10,000 copias/uL (HR = 1,3; IC95%: 1,2-1,6), por otro lado, contar con una escolaridad alta o educación superior (HR = 0,76; IC95%: 0,6-0,9) es un factor protector para la mortalidad por coinfección TB-VIH. La mortalidad estuvo concentrada en personas coinfectadas por TB-VIH con una mortalidad elevada entre mujeres y poblaciones indígenas. El estudio contribuye al reconocimiento creciente del papel de los determinantes sociales en los desenlaces de la enfermedad, y la necesidad de mejorar el sistema de pruebas, centrado y basado en la comunidad, educación sexual en las escuelas, e intervenciones estructurales para reducir la mortalidad de adultos en la población chilena.

RESUMO

Resumo: O objetivo do estudo foi avaliar os fatores sociodemográficos e epidemiológicos associados à mortalidade por aids e por coinfecção tuberculose-HIV na população adulta chilena entre 2000 e 2017. Este foi um estudo observacional retrospectivo que avaliou a densidade de incidência da mortalidade por coinfecção TB-HIV na população acima de 14 anos de idade. Usamos informações da base de dados da Coorte Chilena de Aids, e 17.512 pessoas estavam inscritas na terapia antirretroviral altivamente ativa através do sistema de saúde pública chileno. Foram aplicadas a função de sobrevida de Kaplan-Meier e a regressão de Cox. Foi observada densidade de incidência de 0,05 para 39.283 pessoas-ano de mortalidade por coinfecção TB-HIV, com um aumento de casos novos em pessoas vivendo com aids entre as populações indígenas Aymara e Mapuche. Os fatores de risco foram CD4 < 500 células/mm3 (HR = 3,2; IC95%: 2,2-4,9), carga viral no início do tratamento > 10.000 cópias/uL (HR = 1,3; IC95%: 1,2-1,6). O Ensino Médio completo ou mais como escolaridade foi fator de proteção para a mortalidade por coinfecção TB-HIV (HR = 0,76; IC95%: 0,6-0,9). A mortalidade esteve concentrada em pessoas com coinfecção TB-HIV em mulheres e populações indígenas. O artigo contribui para o reconhecimento crescente do papel dos determinantes sociais nos desfechos da doença, chamando atenção para a necessidade de melhorar a testagem centrada e baseada na comunidade, a educação sexual nas escolas e intervenções estruturais para reduzir a mortalidade na população adulta chilena.