A review of Covid-19 and acute kidney injury: from pathophysiology to clinical results / Uma revisão da Covid-19 e lesão renal aguda: da fisiopatologia aos resultados clínicos

ABSTRACT

Abstract Acute kidney injury (AKI) in hospitalized patients with COVID-19 is associated with higher mortality and a worse prognosis. Nevertheless, most patients with COVID-19 have mild symptoms, and about 5% can develop more severe symptoms and involve hypovolemia and multiple organ dysfunction syndrome. In a pathophysiological perspective, severe SARS-CoV-2 infection is characterized by numerous dependent pathways triggered by hypercytokinemia, especially IL-6 and TNF-alpha, leading to systemic inflammation, hypercoagulability, and multiple organ dysfunction. Systemic endotheliitis and direct viral tropism to proximal renal tubular cells and podocytes are important pathophysiological mechanisms leading to kidney injury in patients with more critical infection, with a clinical presentation ranging from proteinuria and/or glomerular hematuria to fulminant AKI requiring renal replacement therapies. Glomerulonephritis, rhabdomyolysis, and nephrotoxic drugs are also associated with kidney damage in patients with COVID-19. Thus, AKI and proteinuria are independent risk factors for mortality in patients with SARS-CoV-2 infection. We provide a comprehensive review of the literature emphasizing the impact of acute kidney involvement in the evolutive prognosis and mortality of patients with COVID-19.

RESUMO

Resumo A lesão renal aguda (LRA) em pacientes hospitalizados com COVID-19 está associada a maior mortalidade e um pior prognóstico. No entanto, a maioria dos pacientes com COVID-19 tem sintomas leves e cerca de 5% podem desenvolver sintomas mais graves e envolver hipovolemia e síndrome de disfunção de múltiplos órgãos. Em uma perspectiva fisiopatológica, a infecção grave por SARS-CoV-2 é caracterizada por numerosas vias dependentes desencadeadas por hipercitocinemia, especialmente IL-6 e TNF-alfa, levando à inflamação sistêmica, hipercoagulabilidade e disfunção de múltiplos órgãos. A endotelite sistêmica e o tropismo viral direto às células tubulares proximais renais e podócitos são mecanismos fisiopatológicos importantes que levam à lesão renal em pacientes com infecção mais crítica, com uma apresentação clínica que varia de proteinúria e/ou hematúria glomerular a LRA fulminante, exigindo terapias renais substitutivas. Glomerulonefrite, rabdomiólise e drogas nefrotóxicas também estão associadas a danos renais em pacientes com COVID-19. Assim, a LRA e a proteinúria são fatores de risco independentes para mortalidade em pacientes com infecção por SARS-CoV-2. Fornecemos uma revisão abrangente da literatura, enfatizando o impacto do envolvimento renal agudo no prognóstico evolutivo e na mortalidade de pacientes com COVID-19.