Insuficiência da válvula nasal externa: planejamento e execução / External nasal valve insufficiency: planning and performing

RESUMO

A cirurgia reducional do nariz é uma técnica imprevisível e com consequências catastróficas na ponta nasal retração alar, assimetria de ponta, exposição de ângulo septal, insuficiência valvular externa, dentre outras. Muitas destas sequelas residem muito mais na imprevisibilidade da contração cicatricial do que na inabilidade do cirurgião. Foram operados 72 pacientes entre dezembro-2010 à julho-2013. A técnica de eleição foi rinoplastia funcional estruturada. Todos os pacientes no pré-operatório foram submetidos à criterioso exame da válvula nasal externa sendo divididos em três grupos de acordo com o seu respectivo tratamento a) Insuficiência válvula nasal externa com vetor adequado da cartilagem lateral inferior enxerto de suporte da cruz lateral, "turn-in flap", "turn-over flap" e enxerto alar de Batten, b) Cartilagem alar fraca com vetor adequado da cartilagem lateral inferior e ponta bulbosa "turn-in flap", "turn-over flap" e retalho articulado de cruz lateral, c) Cartilagem alar com vetor inadequado da cartilagem lateral inferior enxerto de suporte da cruz lateral. Os 72 pacientes foram seguidos por 6 meses à 1 ano e meio. Houve revisão cirúrgica em 2 casos por indefinição de ponta devido à intensa retração cicatricial. Serão apresentados seis casos pós-operatórios. Nas rinoplastias primárias um adequado estudo anátomo-funcional das cartilagens laterais inferiores é fundamental para um bom resultado, pois as variantes anatômicas são diversas e cada caso tem sua particularidade. Já nas rinoplastias secundárias o cirurgião deve ter formação sólida em rinoplastia e estar preparado para as mais diversas situações

ABSTRACT

The reductive nose surgery is an unpredictable technique with catastrophic consequences on the nasal tip alar retraction, tip asymmetry, septal angle exposure, external nasal valve insufficiency, among others. Many of these sequelae are more related to the unpredictability of scar contraction than on the inability of the surgeon. 72 patients underwent surgery between December 2010 and March 2014. The technique of choice was structured functional rhinoplasty. All patients in the preoperative period had their external nasal valve carefully examinated and they were divided in three groups in accordance with their treatment The cases could be divided into groups with their respective treatment a) External nasal valve insufficiency with appropriate lower lateral cartilage vector lateral crural strut graft, turn-in flap, turn-over flap and alar Batten graft, b) Weak alar cartilage with appropriate lower lateral cartilage vector and bulbous tip turn-in flap, turn-over flap and cephalic hinged flap of the lateral crura, c) Alar cartilage with inadequate lower lateral cartilage vector lateral crural strut graft. The 72 patients were followed from 6 to 18 months. There was surgical revision in 2 cases by tip non-definition due to intense scar contraction. Six postoperative cases will be presented. In primary rhinoplasty an anatomical and functional adequate study of the lower lateral cartilages is essential for a good result because the anatomical variants are different and each case has its particularity. In secondary rhinoplasty surgeons must have solid training in rhinoplasty and be prepared for many different situations