Evaluación del acceso a antirretrovirales en personas viviendo con VIH/SIDA bajo la Ley chilena de garantías explícitas en salud, 1984-2018 / Evaluation of the access to antiretrovirals by people living with hiv/aids under the chilean law of explicit health guarantees, 1984-2018

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: Las intervenciones estructurales que garantizan el tratamiento antirretroviral (TARV) en la prevención combinada se proponen para cerrar la brecha entre el testeo y el tratamiento, manteniendo a las personas en el continuo de atención. MATERIALES Y MÉTODOS: Experimento natural que utiliza la Ley 19.966 de 2005 que otorga tratamiento y protección financiera a las personas viviendo con VIH/sida (PVVS). Se emplearon datos oficiales agregados del Ministerio de Salud de Chile. Se utilizó un diseño de series de tiempo interrumpidas para determinar el efecto de la intervención en el acceso a antirretrovirales, la morbimortalidad y los casos de sida. Además, se evaluó el impacto de la Ley con un pronóstico empleando un modelo autorregresivo de media móvil (ARIMA), a fin de contrastarlo con los casos observados. RESULTADOS: Después del 2005, se incrementó anualmente el número de PVVS en TARV (2268; IC 95% 1502,23-3034,31), las defunciones por sida disminuyeron (-17,6; IC 95% -31,3- -3,8) y los egresos hospitalarios aumentaron (70,86; IC 95% 9,13-132,59). El pronóstico señaló que, en ausencia de la Ley, de manera estimada 99 321 PVVS (P<0,001) no hubiesen accedido a TARV y se hubiesen presentado 657 casos más de sida (P<0,001). DISCUSIÓN: Con la Ley GES se logró un aumento sustancial del acceso de las PVVS al TARV y una disminución en su morbimortalidad vinculada al incremento en la cobertura. No obstante, la disminución de los casos de sida estaría por debajo de lo esperado debido a brechas en el continuo de atención de las PVVS.

ABSTRACT

INTRODUCTION: Structural interventions that guarantee antiretroviral treatment (ART) in com-bination prevention are proposed to bridge the gap between testing and treatment, keeping people on the continuum of care. MATERIALS AND METHODS: A experiment that applies Law 19.966 of 2005 that grants treatment and financial protection to people living with HIV/AIDS (PLWHA) was used. Aggregated offi-cial data from the Chilean Ministry of Health were used. An interrupted time-series design was used to determine the effect of the intervention on antiretroviral access, morbidity and mortality, and AIDS cases. Additionally, the impact of the Law was evaluated with projections using an autoregressive moving average model (ARIMA), to contrast it with the observed cases. RESULTS: After 2005, the number of PLWHA on ART increased annually (2,268; 95% CI 1502,23-3034,31), deaths from AIDS decreased (-17.6; 95% CI -31,3- -3,8) and hospital discharges increased (70.86; 95% CI 9.13-132.59). The projections indicated that, in the absence of the Law, an estimate of 99 321 PLWHA (P<0.001) would not have accessed ART and there would have been 657 more cases of AIDS (P<0.001). DISCUSSION: The GES Law achieved a substantial increase in PLWHA access to ART and a de-crease in their morbidity and mortality linked to the increase in coverage. However, the decline in AIDS cases would be lower than expected due to gaps in the continuum of care for PLWHS.