Susceptibilidad de candida spp, aislados de sangre, a fluconazol, voriconazol, anfotericina B, y caspofungina, por los métodos de microdilución en caldo (EUCAST) y el método de difusión en agar (ETEST) / Susceptibility of candida spp; blood isolates to fluconazole, voriconazole, amphotericin B, and caspofungin by broth microdilution methods (EUCAST) and the agar diffusion method (ETEST)

RESUMEN

La Candidiasis invasora es una de las principales infecciones Nosocomiales. El desarrollo de los triazoles, inició el uso masivo de la profilaxis antifúngica y de la terapia empírica. Estas prácticas terapéuticas han generado cambios epidemiológicos, entre los que destacan la aparición de cepas que han desarrollado resistencia secundaria a los antifúngicos y la sustitución de algunas especies sensibles por otras con resistencia intrínseca. En este estudio se evaluaron 189 aisladas de sangre de la Red de Candidemia del INHRR determinando la Concentración Mínima Inhibitoria (CMI) a fluconazol, voriconazol, caspofungina y anfotericina b por los métodos Microdilución en caldo EUCAST y Etest, de cada una de las levaduras, siguiendo los procedimientos del método documento E. Dis. 7.1 del EUCAST y del fabricante. Se utilizaron las cepas C. parapsilosis ATCC 22019 y C. krusei ATCC 6258 como control de calidad. Los aislados fueron 89% sensibles para fluconazol por EUCAST y 87% por Etest, para voriconazol por ambos métodos 97% sensibles y para caspofungina y anfotericina B tasas muy bajas de resistencia se obtuvier. Se obtuvo una Concordancia del 94,8% y una Especificidad de 82,4%. Voriconazol 88,4% de Concordancia con unos límites de confianza de 82,9 a 92,5% y una Especificidad del 100%. Caspofungina se obtuvo un Concordancia de 98,4%y Sensibilidad del 100%. Se obtuvo una excelente concordancia entre los métodos evaluados, de manera que pueden ser utilizados indistintamente en la detección de susceptibilidad y/o resistencia antifúngica. Se determinaron puntos de corte epidemiológicos locales para fluconazol, voriconazol, caspofungina y anfotericina B en las especies de Candida frecuentemente aisladas mucho más sensible para detectar la posible emergencia de cepas resistente en nuestro medio.

ABSTRACT

Invasive candidiasis is a major nosocomial infections. With the development of the triazoles, began the widespread use of antifungal prophylaxis and empiric therapy, which has generated epidemiological changes. In this study, we evaluated 189 blood isolates from Network Candidemia INHRR of determining the minimum inhibitory concentration (MIC) to fluconazole, voriconazole, amphotericin B and caspofungin by EUCAST broth microdilution methods and ETEST. Strains were used C. parapsilosis ATCC 22019 and C. krusei ATCC 6258 as quality control. The group was 16.4% C. albicans and 83.6% C no albicans. C. parapsilosis (48%) the most frequently isolated species. The susceptibility of the total was isolated by EUCAST and Etest of 89/87% 97/97%, m99.5/98% 98/99% to fluconazole, voriconazole, amphotericin B and caspofungin respectively. General resistance to fluconazole was 9% and 11% EUCAST Etest for voriconazole amphotericin B, and caspofungin resistance did not exceed 4% of the total. Were determined epidemiological cutoff value (ECV) local to fluconazole, voriconazole, caspofungin and amphotericin B for C. albicans, C. parapsilosis and C. tropicalis which accounted for 89% of the total. The ECV is more sensitive to detect the possible emergence of resistant strains in our setting. The agreement obtained for the 4 antifungal was between 97.4 and 100% with a sensitivity of 95.9 to 100%. The data obtained are recommended ETEST for their sensitivity and consistency with respect to the reference method proving to be even more effective in detecting resistance. With the support of our local data allow the clinician to establish early and adequate therapy to finally benefit the patient.