Comportamento cardiovascular de idosos submetidos a colecistectomia laparoscópica / Cardiovascular behavior of elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

RESUMO

Introdução: Existe uma alta prevalência de disfunção diastólica na população com mais de 60 anos. A cirurgia laparoscópica pode gerar alterações hemodinâmicas importantes. O comportamento da função diastólica da população idosa frente a essas alterações é desconhecido. Método: Para estudar as variáveis hemodinâmicas e avaliar a função diastólica pela ecocardiografia transesofágica durante as cirurgias de colecistectomia laparoscópica em pacientes com mais de 60 anos, os dados foram coletados e analisados em três momentos distintos antes, durante e após o pneumoperitônio. Comparações entre grupos de comorbidades e medicamentos para obter correlações com possíveis fatores de proteção ou agravantes. Resultados: Houve notória prevalência de algum grau de disfunção diastólica na amostra estudada. A pressão de insuflação de CO2 de 13 mmHg resultou em elevação da pressão arterial diastólica e menor diâmetro da veia cava inferior, sem grandes alterações da função diastólica em pacientes idosos em geral. ECG alterado anterior relacionado com enchimento do ventrículo esquerdo prejudicado durante o pneumoperitônio. O uso de bloqueadores dos canais de cálcio, inibidores da enzima de conversão da angiotensina e antagonistas do receptor AT2 mostrou potencial proteção contra o aumento da pressão arterial induzido pelo pneumoperitônio. Conclusão: A laparoscopia é geralmente segura em idosos, mas pode prejudicar a função diastólica em situações específicas. Esses pacientes requerem cuidados perioperatórios diferenciados pelos maiores riscos e particularidades

ABSTRACT

Background: There is a high prevalence of diastolic dysfunction in the population over 60 years of age. Laparoscopic surgery can generate important hemodynamic changes. The behavior of elderly population diastolic function in face of these changes is unknown. Method: To study hemodynamic variables and assess diastolic function by transesophageal echocardiography during laparoscopic cholecystectomy surgeries in patients over 60 years old, data were collected and analyzed at three different times before, during and after pneumoperitoneum. Comparisons between groups of comorbidities and medications to obtain correlations with possible protective or aggravating factors. Results: There was a notorious prevalence of some degree of diastolic dysfunction in the studied sample. A CO2 insufflation pressure of 13 mmHg resulted in raises in diastolic blood pressure and smaller inferior vena cava diameter, without great alterations regarding diastolic function in elderly patients in general. Previous altered ECG related with impaired left ventricle filling during pneumoperitoneum. The use of calcium channel blockers, angiotensin converting enzyme inhibitors and AT2 receptor antagonists showed potential protection against the pneumoperitoneum-induced increase in blood pressure. Conclusion: Laparoscopy is generally safe in elderly, but can impair diastolic function in specific situations. These patients require differentiated perioperative care due to their greater risks and particularities