Modelo explicativo da adesão às precauções-padrão: construção e aplicação / Construction and application of a model for explaining compliance with standard precautions

RESUMO

A exposição ocupacional a material biológico é uma das questões mais proeminentes na área da Saúde e Segurança Ocupacional, pois coloca o profissional de saúde em risco de adquirir infecções transmitidas por via sanguínea. Há mais de uma década, esforços têm sido dirigidos para incentivar as medidas preventivas, denominadas, inicialmente, precauções universais (PU) e, posteriormente, precauções-padrão (PP). Entretanto, universalmente estudos têm demonstrado níveis insatisfatórios de adesão às recomendações das PP. A revisão da literatura aponta para a análise dos fatores que interferem na tomada de decisão dos profissionais de saúde baseada em três dimensões: indivíduo, trabalho e organização. Fundamentados nessa premissa, desenvolvemos um modelo teórico explicativo da adesão às precauções-padrão para identificar a influência dos fatores individuais, relativos ao trabalho e organizacionais. A aplicação desse modelo em 270 profissionais médicos e de enfermagem de um hospital universitário revelou importantes diferenças entre os dois grupos profissionais: (1) os profissionais de enfermagem relataram níveis significativamente maiores de adesão às recomendações para "seguir as PP com todos os pacientes", "lavar as mãos após retirar luvas", "usar avental protetor", e ao conjunto de itens relacionados à manipulação e descarte de objetos perfurocortantes; (2) os profissionais de enfermagem relataram perceber mais intensamente os aspectos organizacionais de apoio a adoção das precauções-padrão; (3) os fatores individuais, relativos ao trabalho e organizacionais explicaram 38,5% do índice global de adesão; (4) o índice global de adesão foi explicado por pertencer ao grupo profissional de médicos; ter recebido treinamento em PP; perceber menos intensamente os obstáculos para seguir as PP; perceber mais intensamente a carga de trabalho, o feedback das práticas de segurança, e as ações gerenciais de apoio à segurança. ) Os resultados obtidos possibilitaram a discussão de um programa para o gerenciamento dos riscos ocupacionais relacionados à exposição a material biológico cujas diretrizes foram assim definidas: (1) educação para consciência; (2) controle de engenharia; (3) controle das práticas de trabalho.

ABSTRACT

The bloodborne pathogens exposure is a salient issue for Occupational Health and Safety so that it places health care workers on bloodborne infections risks. For almost two decades, efforts have been drived to encourage safety practices named, first, universal precautions, and after, standard precautions. However, studies have showed poor levels of compliance with these recommendations. The literature points out the factors that interfere in the health care workers decision-making which are centred on tree dimensions: individual, job/task, and organization. Based on this premise, we developed a theorethical model for explaining compliance with standard precautions and to identify the influence of individual, job-related, and organization factors. The application of this model on 270 heath care workers at a university hospital shows that: (1) nursing staff reported higher levels of compliance with some recommendations than physicians did; (2) nursing staff perceived strongly the organization support for adherence with PP than physincians did; (3) the individual, job-related and organization factors predicted 38,5% of general compliance level differences among individuals. The empirical investigation also shows that general compliance levels are explained by the following variables: being physician; having receveid PP training at university hospital; perceiveing less likely job hidrances for using PP, and perceiveing strongly workload, feedback of safety practices, management actions and commitment with safety. The conclusions of this research aid to organize a program to management bloodborne occupacional exposure whose directives was defined as: raising awareness through education; engineering control; and work practices control.