Terapéutica en diverticulitis aguda: una actualización de la evidencia disponible / Therapeutics in acute diverticulitis: an update of the available evidence

RESUMEN

La prevalencia de enfermedad diverticular en Chile se estima en 28% y cada vez es más frecuente su presentación como diverticulitis complicada. Durante los últimos años ha surgido evidencia que ha hecho replantear el manejo de la diverticulitis aguda. Históricamen-te los antibióticos han sido pilar fundamental del tratamiento de la diverticulitis aguda, sin embargo, evidencia reciente muestra que pacientes con un episodio de diverticulitis aguda no complicada pueden ser tratados sin ellos. Con respecto al manejo quirúrgico, la cirugía de emergencia está indicada en peritonitis difusa, absceso no puncionable asociado a sepsis y fracaso de tratamiento; tanto la cirugía de Hartmann como resección y anastomosis primaria son opciones válidas según el escenario. La cirugía electiva debe indicarse caso a caso y se debe optar por abordaje laparoscópico dentro de lo posible. Al enfrentarse a pacientes inmunosuprimidos se debe ser más agresivo en el manejo. La indicación de colonoscopía posterior a un episodio de diverticulitis aguda se reserva para pacientes en los que se haya presentado como un episodio de diverticulitis complicada, en aquellos que corresponda realizar tamizaje para cáncer colorrectal y en los que presenten síntomas o signos sugerentes de neoplasia colorrectal.

ABSTRACT

The prevalence of diverticular disease in Chile is estimated to be 28%, and its presentation as complicated diverticulitis is becoming more common. Recently, new evidence has emerged, questioning the traditional management of acute diverticulitis. Historically, anti-biotics have been accepted as a cornerstone of the treatment for acute diverticulitis. However, current studies show that patients with documented non-complicated acute diverticulitis could be safely treated without them. Regarding surgical management, emergency surgery is indicated in those with diffuse peritonitis, percutaneously undrainable abscesses associated with sepsis and treatment failure. Both Hartmann's procedure and resection with primary anastomosis are acceptable choices according to different settings. Elective surgery should be indicated on a case-by-case basis, and a laparoscopic approach is the preferable option. When facing immunosu-ppressed patients, management should be more aggressive. Surveillance colonoscopy after an episode of acute diverticulitis is reserved for patients presenting with complicated diverticulitis, those with a formal indication of colorectal cancer screening and patients with symptoms or signs suggestive of colorectal malignancy.