Apendicitis aguda. Estudio comparativo entre puerto único, laparoscopia convencional versus laparotomía / Acute appendicitis. Comparative study of single port, conventional laparoscopic versus laparotomy

RESUMEN

Objetivo:Comparar las tres técnicas de abordaje para la apendicectomía: puerto único (APU), laparoscopia convencional (ALC) y laparotomía (AL) en pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda. Métodos: se realizó AL por incisión de McBurney, ALC por tres puertos y APU. Para las cirugías por APU y ALC se utilizó pinza de LigaSure AtlasTM 37cms Hand de 10mm (Covidien®) para ligar el mesoapéndice, sutura crómico catgut® 0 o endoloop®para ligar la base de la apéndice, en abierta o laparoscopica, respectivamente. Para la APU se utilizó el SILS Port™ (Covidien®). Se realizó un estudio comparativo, prospectivo, monocéntrico, entre abril 2014 y octubre 2014, en pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda en el Hospital General del Este "Dr. Domingo Luciani"y que cumplieron los criterios de inclusión. Resultados: Se realizaron 58 apendicectomías, 20 AL, 20 ALC y 18 APU. El tiempo quirúrgico y la estancia hospitalaria fueron menores en las ALC con promedio de 47 minutos y 33,6 horas, respectivamente. La incidencia de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias fueron mayores el las AL estableciéndose una relación estadística-mente significativa entre la técnica quirúrgica y la infección del sitio operatorio (p < 0,05). La técnica quirúrgica influye en la manifestación de dolor en las primeras 08 horas de postoperatorio (p < 0,05). Conclusión: La decisión del abordaje quirúrgico será determinado por la experiencia del cirujano y la disponibilidad del instrumental quirúrgico, sin embargo, la evidencia actual sugiere que la ALC debe ser considerada como primera elección(AU)

ABSTRACT

Objective: To compare the three techniques approach appendectomy: single port (SPA), conventional laparoscopy (CLA) and laparotomy (LA) in patients with acute appendicitis. Methods: LA was performed by McBurney incision, CLA was performed with three ports and SPA. LigaSure clamp 10mm Hand AtlasTM 37cms (Covidien®) was used to cut the mesoappendix, chromic suture catgut® 0 or endoloop® to ensure the base of the appendix, in open or laparoscopic, respectively. The SILS™ Port (Covidien®) was used for the SPA. A comparative, prospective, single-center study was conducted between April 2014 and October 2014, in patients with a diagnosis of acute appendicitis in East General Hospital "Dr.Domingo Luciani" and who met the inclusion criteria. Results: 58 appendectomies, 20 LA, 20 CLA and 18 SPA were performed. The operative time and hospital stay were lower in the CLA average of 47 minutes and 33.6 hours, respectively. The incidence of intraoperative and postoperative complications were higher on the LA establishing a statistically significant relationship between surgical technique and surgical site infection (p <0.05). The surgical technique influences the manifestation of pain in the first 08 hours postoperatively (p <0.05). Conclusion: The decision of surgical approach will be determined by the surgeon's experience and availability of surgical instruments, however, current evidence suggests that CLA should be considered as first choice(AU)