Excursión diafragmática como predictor de éxito para el retiro de la ventilación mecánica en el paciente obeso / Diaphragmatic excursion as a predictor of success in the removal of mechanical ventilation in obese patient / Mobilidade diafragmática como preditor de sucesso na remoção da ventilação mecânica no paciente obeso

RESUMEN

Resumen Introducción: El soporte respiratorio es una de las principales indicaciones para los pacientes que ingresan a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). La liberación de la ventilación mecánica invasiva (VMI) representa hasta 40% del tiempo en la VMI; comorbilidades como obesidad son más frecuentes en la UCI; existen recomendaciones en la liberación de la VMI en este grupo de pacientes, sin embargo, no existen predictores de éxito que esté ajustado para la población mexicana. Objetivo: Evaluar la excursión diafragmática (ED) como predictor de éxito para el retiro de la VMI en pacientes obesos. Material y métodos: Se realizó un estudio transversal, prospectivo, comparativo y analítico, en pacientes obesos ingresados a las UCI con VMI por más de 48 horas. Se analizaron variables demográficas, índice de ventilación de respiración superficial (IVRS) y ED. El punto de desenlace fue el éxito en la liberación de la VMI. Resultados: La distribución por género fue 42% de mujeres y 58% de hombres; la edad fue de 41.3 ± 12.8 años; estancia hospitalaria de 9.6 ± 4.6 días; el tiempo de VMI 8.8 ± 4.8 días, e índice de masa corporal (IMC) 33.3 ± 2.7 kg/cm2; representados en grado I 76%, grado II 2%, grado III 22%, IVRS 59 ± 9.4; ED 1.55 ± 0.11. El área bajo la curva (ABC) para IRS fue 0.60 y ED de 0.77. Adicionalmente, el mejor punto de corte para éxito fue IVRS < 44 con sensibilidad y especificidad de 100%, y la ED > 1.9 cm con sensibilidad y especificidad de 100%. Conclusión: El mejor predictor de éxito fue la ED con respecto al IVRS. Se proponen nuevos puntos de corte para IVRS y ED.

ABSTRACT

Abstract Introduction: Respiratory support is an indication of admission to Intensive Care Units (ICU). The release of invasive mechanical ventilation (VMI), represents up to 40% of the time in VMI; comorbidities such as obesity are more frequent in the ICU; there are recommendations on the release of the VMI (LVMI) in this group of patients, however, there are no adjusted predictors of success for the Mexican population. Objective: To evaluate the diaphragmatic excursion (ED) as a predictor of success in the removal of IMV in obese patients (PO). Material and methods: A cross-sectional, prospective, comparative and analytical study was conducted in POs admitted to ICUs with IMV for more than 48 hours, demographic variables, surface respiration index (RSBI), ED were analyzed, the outcome was the success in LVMI. Results: The distribution by gender was women 42% and men 58%; age 41.3 ± 12.8 years; hospital stay 9.6 ± 4.6 days; VMI time 8.8 ± 4.8 days, l body mass index (BMI) 33.3 ± 2.7; represented in grade I 76%, grade II 2%, grade III 22%, RSBI 59 ± 9.4; ED 1.55 ± 0.11. The area under the curve (ABC) for RSBI was 0.60 and ED 0.77. Additionally, the best cut-off point for success was RSBI < 44 with 100% sensitivity and specificity, and ED > 1.9 cm with 100% sensitivity and specificity. Conclusion: The best predictor of success was the ED with respect to the RSBI, new cut-off points for RSBI and ED are proposed.

RESUMO

Resumo Introdução: O suporte respiratório é uma indicação de admissão em Unidades de Terapia Intensiva (UTI), a liberação de ventilação mecânica invasiva (VMI) representa até 40% do tempo na VMI; comorbidades como obesidade são mais frequentes na UTI; existem recomendações sobre a liberação do VMI (LVMI) nesse grupo de pacientes, no entanto, não há preditores ajustados de sucesso para a população mexicana. Objetivo: Avaliar a mobilidade diafragmática (MD) como preditor de sucesso na remoção de VMI em pacientes obesos (PO). Material e métodos: Foi realizado um estudo transversal, prospectivo, comparativo e analítico em PO admitidos em UTI com VMI por mais de 48 horas, foram analisadas variáveis demográficas, índice de ventilação da respiração superficial (IVRS), MD. O resultado foi bem-sucedido em LVMI. Resultados: A distribuição por gênero foi de mulheres 42%, homens 58%; idade 41.3 ± 12.8 anos internação 9.6 ± 4.6 dias, tempo de VMI 8.8 ± 4.8 dias, índice de massa corporal (IMC) 33.3 ± 2.7; representado em Grau I 76%, Grau II 2%, Grau III 22%, IRS 59 ± 9.4; MD 1.55 ± 0.11. A área sob a curva (ABC) para IRS foi de 0.60 e MD 0.77. Além disso, o melhor ponto de corte para o sucesso foi IVRS < 44 com 100% de sensibilidade e especificidade e ED > 1.9 cm com sensibilidade e especificidade de 100%. Conclusão: O melhor preditor de sucesso foi o MD em relação ao IVRS, novos pontos de corte para IVRS e MD são propostos.