Efficacy and safety of combined administration of erythropoietin and iron in comparison to iron therapy alone in orthopaedic surgery: systematic review and metanalysis / Eficacia y seguridad de la administración combinada de eritropoyetina y hierro en comparación con el tratamiento con hierro solo en cirugía ortopédica: revisión sistemática y metaanálisis

ABSTRACT

Abstract Introduction: Iron deficiency anaemia in orthopaedic surgery is common and there is increased risk of blood transfusion and associated adverse reactions. The management involves administration of iron (oral or intravenous) and erythropoietin stimulating agents. Material and methods: We searched for PubMed, Embase, Google Scholar and Cochrane database to identify the studies from inception to April 2021. Randomized controlled trials with adult patients undergoing orthopedic surgery were included. The metanalysis compared patients who were administered combination of erythropoietin stimulating agents and iron in one group and iron alone. The primary outcome was the rate of blood transfusion and the secondary outcome studied were postoperative hemoglobin concentration, after treatment hemoglobin levels, and complications like mortality, stroke, myocardial infarction, deep vein thrombosis, pulmonary embolism and renal dysfunction. Results: Eleven studies were included. The combination of ESA and iron decreased number of patients who required blood transfusion in comparison to patients treated with iron therapy alone (RR, 0.73; 95% CI, 0.59 to 0.91, I(2) = 65%; p = 0.005). In subgroup analysis with oral and intravenous iron, the difference was not statistically significant (p = 0.24). Administration of erythropoietin either in high (≥ 80,000 IU) or low dose (≤ 80,000 IU) resulted in lower blood transfusion rates (p = 0.0007) with no significant difference between groups. The risk of mortality, myocardial infarction, stroke, deep vein thrombosis or pulmonary embolism did not significantly increase. Conclusion: Combined administration of ESA and iron versus iron only reduces the number of red blood cell transfusions in the postoperative period in orthopedic procedures with minimal risk of complications.

RESUMEN

Resumen Introducción: La anemia por deficiencia de hierro en la cirugía ortopédica es común y existe un mayor riesgo de transfusión de sangre y reacciones adversas asociadas. El tratamiento implica la administración de hierro (oral o intravenoso) y agentes estimulantes de la eritropoyetina. Material y métodos: Se realizaron búsquedas en PubMed, Embase, Google Académico y la base de datos Cochrane para identificar los estudios desde su inicio hasta Abril de 2021. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios con pacientes adultos sometidos a cirugía ortopédica. El metaanálisis comparó pacientes a los que se les administró una combinación de agentes estimulantes de la eritropoyetina y hierro en un grupo y hierro solo. El resultado primario fue la tasa de transfusión de sangre y el resultado secundario estudiado fue la concentración de hemoglobina postoperatoria, los niveles de hemoglobina después del tratamiento y complicaciones como mortalidad, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, trombosis venosa profunda, embolia pulmonar y disfunción renal. Resultados: Se incluyeron 11 estudios. La combinación de AEE y hierro disminuyó el número de pacientes que requirieron transfusión de sangre en comparación con los pacientes tratados con tratamiento con hierro solo (RR, 0.73; IC del 95%, 0.59 a 0.91, I(2) = 65%; p = 0.005). En el análisis de subgrupos con hierro oral e intravenoso, la diferencia no fue estadísticamente significativa (p = 0.24). La administración de eritropoyetina en dosis altas (≥ 80,000 UI) o bajas (≤ 80,000 UI) dio lugar a tasas de transfusión de sangre más bajas (p = 0.0007) sin diferencias significativas entre los grupos. El riesgo de mortalidad, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, trombosis venosa profunda o embolia pulmonar no aumentó significativamente. Conclusión: La administración combinada de AEE y hierro frente al hierro solo reduce el número de transfusiones de glóbulos rojos en el período postoperatorio en procedimientos ortopédicos con un riesgo mínimo de complicaciones.