Systemic treatment for severe atopic dermatitis in children: a case series / Tratamiento sistémico para dermatitis atópica grave en niños: una serie de casos

ABSTRACT

Abstract Background: Atopic dermatitis (AD) is children's most frequent chronic inflammatory skin disease. In most patients, this condition is controlled with topical treatments; however, some patients with severe AD do not respond to these treatments, requiring systemic therapy. There is insufficient information about the ideal dose, time of use, clinical response, and safety of systemic therapy in children with severe AD. This study described the clinical characteristics of patients with severe AD who required systemic treatment, drugs used, their clinical course, adverse effects, and associated complications. Methods: We conducted a retrospective review of the records of pediatric patients with severe AD treated in the Dermatology Clinic, Instituto Nacional de Pediatría (2000 to 2018), who required systemic treatment for more than 3 months. Results: We included 21 patients. The mean age at disease onset was 3.31 years. The drugs used were methotrexate (57.1%), thalidomide (38%), prednisone (42.8%), azathioprine (19%), mycophenolate mofetil (9.5%), cyclosporine (4.7%), and systemic steroids as bridging therapy (42.8%). Adverse effects were mild and were observed in two patients (9.5%) treated with methotrexate and mycophenolate mofetil. Conclusions: Methotrexate was the most frequently used drug in > 50% of the patients, and most patients attained remission. Cyclosporine, azathioprine, and mycophenolate mofetil were also effective. Side effects were mild and infrequent. Comparative studies of systemic treatments for severe AD in the pediatric population are necessary.

RESUMEN

Resumen Introducción: La dermatitis atópica (DA) es la enfermedad inflamatoria crónica de la piel más común en niños. En la mayoría de los pacientes la enfermedad se controla con tratamientos tópicos; sin embargo, algunos pacientes con DA grave no responden a estos tratamientos, por lo que requieren de terapia sistémica. Existe poca información acerca de la dosis ideal, tiempo de uso, respuesta clínica y seguridad del tratamiento sistémico en niños con DA grave. Se realizó este estudio para describir las características clínicas de pacientes con DA grave que requirieron un tratamiento sistémico, los medicamentos utilizados, la evolución clínica, los efectos secundarios y las complicaciones asociadas. Métodos: Se llevó a cabo una revisión retrospectiva de los expedientes de pacientes pediátricos con DA grave atendidos en el Servicio de Dermatología, Instituto Nacional de Pediatría (2000 a 2018), que hayan requerido tratamiento sistémico por más de 3 meses. Resultados: Se incluyeron 21 pacientes. La media de edad de inicio de la enfermedad fue de 3.31 años. Los fármacos utilizados fueron metotrexato (57.1%), talidomida (38%), prednisona (42.8%), azatioprina (19%), mofetil micofenolato (9.5%), ciclosporina (4.7%) y esteroides sistémicos como terapia puente (42.8%). Se observaron efectos secundarios leves en dos pacientes (9.5%) tratados con metotrexato y mofetil micofenolato. Conclusiones: El metotrexato fue el medicamento utilizado en más del 50% de los pacientes con remisión en la mayoría de ellos. La ciclosporina, azatioprina y mofetil micofenolato también fueron efectivos. Los efectos secundarios fueron leves y poco frecuentes. Es necesario realizar estudios comparativos de tratamientos sistémicos para DA grave en la población pediátrica.