Evaluación del Orbit Bleeding Risk Score como predictor de sangrado mayor en pacientes con síndrome coronario agudo / Evaluation of the Orbit Bleeding Risk Score as Predictor of Major Bleeding in Patients with Acute Coronary Syndrome

RESUMEN

RESUMEN Introducción: El sangrado mayor es la complicación más importante del tratamiento antitrombótico en el síndrome coronario agudo (SCA), y se asocia a mayor mortalidad. Evaluar el riesgo de sangrado es un desafío. La utilidad del Orbit Bleeding score (ORBIT) para evaluar el riesgo de sangrado en SCA ha sido poco estudiada. Objetivo: Evaluar al ORBIT como predictor de sangrado mayor en pacientes internados por SCA en los que se decide la anticoagulación como parte de la estrategia antitrombótica. Materiales y métodos: Se incluyeron en forma retrospectiva pacientes internados en dos unidades coronarias con diagnóstico de SCA que recibieron anticoagulación como parte de la terapia antitrombótica. A todos se les calcularon los scores CRUSADE, ACTION-GWTG y ORBIT con los datos clínicos del ingreso. Se analizo el punto primario de sangrado mayor, definido como una clasificación de BARC 3 o 5. Resultados: Se incluyeron 762 pacientes. El sangrado mayor se presentó en el 3.4%. En el análisis univariado los tres scores fueron predictores de sangrado mayor, mientras que en el multivariado sólo el ORBIT fue predictor independiente de sangrado mayor, con OR 2,46, IC95% 1,61-3,97, p <0,001. El área bajo la curva ROC fue de 0,70, 0,68 y 0,80 para los scores ACTIONGWTG, CRUSADE y ORBIT, respectivamente. El ORBIT presento una mayor área bajo la curva que el CRUSADE (p = 0,03) sin diferencias significativas con el ACTION-GWTG (p = 0,06) Conclusiones: El ORBIT fue el único predictor independiente de sangrado mayor, con una mejor capacidad de discriminación que el CRUSADE, y tendencia a mejor capacidad que el ACTION-GWTG.

ABSTRACT

ABSTRACT Background: Major bleeding is the most important complication of antithrombotic treatment in acute coronary syndrome (ACS) and is associated with higher mortality. Assessing the risk of bleeding is a challenge. The usefulness of the Orbit Bleeding Score (ORBIT) to assess the risk of bleeding in ACS has been scarcely studied. Objective: The aim of this study was to evaluate the ORBIT score as a predictor of major bleeding in patients hospitalized for ACS in whom anticoagulation is decided as part of the antithrombotic strategy. Methods: Patients admitted to two coronary care units with diagnosis of ACS who received anticoagulation as part of the antithrombotic therapy were retrospectively included in the study. The CRUSADE, ACTION-GWTG and ORBIT scores were calculated using the admission clinical data. The primary endpoint was major bleeding, defined as BARC 3 or 5 classification. Results: The study included 762 patients. Major bleeding occurred in 3.4% of cases. In the univariate analysis, the three scores were predictors of major bleeding, while in the multivariate analysis only the ORBIT score was an independent predictor of major bleeding (OR 2.46, 95% CI 1.61-3.97, p <0.001). The area under the ROC curve was 0.70, 0.68 and 0.80 for the ACTION-GWTG, CRUSADE and ORBIT scores, respectively. The ORBIT score presented a higher area under the curve than the CRUSADE score (p=0.03) but without significant difference with the ACTION-GWTG score (p=0.06) Conclusions: The ORBIT score was the only independent predictor of major bleeding, presenting a better discrimination capacity than the CRUSADE score and a tendency to better capacity than the ACTION-GWTG score.