Diálisis peritoneal de inicio urgente en pacientes con COVID-19 en una ciudad de gran altura / Urgent start peritoneal dialysis in patients with COVID-19 in a high rise city

RESUMEN

Estimado director La COVID-19 afecta a los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en diálisis,1,2 ya que estos presentan factores de riesgo para desarrollar enfermedad grave, como diabetes mellitus, hipertensión arterial y edad mayor de 65 años. A esto se une la uremia, la inflamación crónica, el trastorno mineral óseo y la diálisis condicionan inmunosupresión crónica.3 La uremia produce cambios en la inmunidad innata y adaptativa y condiciona la disminución de la habilidad bactericida de los neutrófilos, la hiporeactividad de monocitos y diferenciación disminuida de células dendríticas, respuesta de células T alteradas, activación de la apoptosis inducida de células T y B, disminución de linfocitos B, cambios en la relación Th1/Th2 y disminución en número y actividad de células "natural killers".4,5 Además, en la ERC existe una alteración del sistema renina-angiotensina-aldosterona y de la relación ECA/ECA-2, que condiciona mayor susceptibilidad y peores resultados ante la infección por COVID-19.6 A pesar de ello, en diálisis, se ha reportado una cifra elevada de pacientes asintomáticos7 y también, síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos y diarrea,8,9 que son factores que provocan la diseminación de la enfermedad. Resalta la presencia de linfopenia y el patrón de vidrio esmerilado en gran número de pacientes, aunque también es frecuente la neumonía bilateral.6 Igualmente, los índices neutrófilo/linfocito y plaquetas/linfocitos se identifican como marcadores pronósticos tempranos de severidad de COVID-19 incluso en pacientes en hemodiálisis.10,11,12 Los pacientes con ERC deben continuar la terapia dialítica antes, durante o tras la infección por COVID-19. En ese sentido, se ha planteado que la diálisis peritoneal podría minimizar el riesgo de contraer la enfermedad por ser una terapia domiciliaria. Su uso en pacientes con falla renal y COVID-19 es segura, ya que brinda estabilidad hemodinámica, no precisa de anticoagulación ni de acceso vascular, puede iniciarse en forma aguda sin mayores complicaciones, disminuye la exposición del personal, puede ser monitorizada por teleconsulta y sus resultados son similares en comparación a las técnicas extracorpóreas.13,14,15 Presentamos nuestra experiencia en el manejo de cuatro pacientes con ERC, con infección por COVID-19 e iniciaron diálisis peritoneal, al no contar con hemodiálisis hospitalaria en su Centro Asistencial en Juliaca, Perú; ubicada a 3 827 metros sobre el nivel del mar. Dos de ellos eran hombres y tres tenían antecedente de hipertensión arterial. Los cuatro fueron hospitalizados en área COVID-19 y realizaron diálisis peritoneal manual, recibieron entrenamiento a cargo de la enfermera del programa por vía telefónica, por WhatsApp y mediante videos grabados previamente. Hubo complicaciones médicas y quirúrgicas relacionadas a la inserción del catéter en dos pacientes y se utilizó en forma aguda y urgente con un tiempo máximo de 36 h tras la cirugía. Las principales características de los pacientes se presentan en la tabla 1 y sus exámenes de laboratorio en la tabla 2. Al alta, dos de ellos...(AU)