Estado epiléptico refractario de inicio reciente (NORSE): caso clínico / New-onset refractory status epilepticus (NORSE): case report

RESUMEN

El estado epiléptico refractario de inicio reciente (NORSE) es una emergencia neurológica que conlleva una elevada morbimortalidad, y como tal, genera altos costos debido a su complejo plan terapéutico y al requerimiento de una evaluación rápida y secuencial. Es una entidad clínica de mal pronóstico y su principal etiología es la encefalitis autoinmune, sin embargo, es de difícil diagnóstico y en ocasiones no se logra establecer una causa clara. Se describe el caso de una paciente joven sin antecedentes clínicos de importancia, quien presentó múltiples episodios convulsivos refractarios a anticonvulsivantes y sedación profunda, sin tolerar retiro de la sedoanalgesia por reaparición de crisis en el electroencefalograma. Presentó estudios de líquido cefalorraquídeo, infecciosos, neuroimágenes y de autoinmunidad sin alteraciones. Cursó con neumonía asociada al cuidado de la salud, que evolucionó a disfunción orgánica múltiple y fallecimiento. No se encontraron alteraciones anatomopatológicas post mortem que explicaran la causa del estado epiléptico. El estado epiléptico refractario de inicio reciente es una condición que representa un reto tanto diagnóstico como terapéutico. Se describe su abordaje diagnóstico y las opciones de tratamiento, además, se realiza una revisión corta de la literatura disponible hasta el momento

ABSTRACT

New-onset refractory status epilepticus (NORSE) is a neurological emergency with high morbidity and mortality, that results in elevated costs due to its complex therapeutic management and the requirement for a rapid and sequential evaluation. It is a condition with a poor prognosis and its main etiology is autoimmune encephalitis. However, it is difficult to diagnose and sometimes a clear cause cannot be established. The case of a young female with no relevant medical history is described. She presented multiple seizure episodes refractory to anticonvulsants and deep sedation, without tolerating withdrawal of sedoanalgesia due to reappearance of seizures in the electroencephalogram. She presented studies of cerebrospinal fluid, infections, neuroimaging and autoimmunity without alterations. She had healthcare-associated pneumonia, which progressed to multiple organ dysfunction and death. No post-mortem anatomopathological alterations were found to explain the cause of the status epilepticus. New-onset refractory status epilepticus is a condition that represents both a diagnostic and therapeutic challenge. Its diagnostic approach and treatment options are described, as well as a brief review of the available literature