¿Es segura la cirugía ambulatoria de reconstrucción de ligamento cruzado anterior? experiencia a dos años de seguimiento clínico / Is outpatient reconstruction of the anterior cruciate ligament a safe procedure? experience with two years of follow up
Rev. chil. ortop. traumatol
;
62(2): 118-126, ago. 2021. ilus
Artigo
em Espanhol
| LILACS
| ID: biblio-1413265
RESUMEN
INTRODUCIÓN La cirugía ambulatoria permite una reducción importante del costo en procedimientos de alta prevalencia; no obstante, siempre debe resguardarse la seguridad del paciente. OBJETIVO:
Evaluar las complicaciones operatorias tempranas y resultados funcionales en pacientes sometidos a reconstrucción de ligamento cruzado anterior (R-LCA) en cirugía ambulatoria. Se analiza además una estimación en la reducción de costos por programa ambulatorio. MATERIAL YMÉTODOS:
Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a R-LCA con técnica hueso-tendón-hueso (HTH) en pabellón ambulatorio en un mismo centro, entre 2016 y 2018. Se excluyeron pacientes con menos de un año de seguimiento. Se utilizó el mismo protocolo anestésico anestesia espinal y bloqueo sensitivo único, asociado a analgesia postoperatoria por vía oral. Se entregó a pacientes instructivo de cuidados postoperatorios, síntomas de alarma, y ejercicios de fisioterapia al alta. Se realizó encuesta telefónica al tercer día para evaluar el estado general y las complicaciones, y, al final del seguimiento, para evaluación funcional mediante las escalas de Tegner y Lysholm pre- y postquirúrgicos. Se identificaronó a pacientes no dados de alta el mismo día, consulta precoz no programada, y reintervenciones. Se realizó un análisis de costo para evaluar el ahorro por procedimiento ambulatorio versus hospitalizado.RESULTADOS:
Se operaron 36 pacientes de forma ambulatoria. En 4 (11,1%) se asoció a sutura meniscal con técnica dentro-fuera. La encuesta postoperatoria inicial fue respondida por 23 pacientes (63,8%); todos presentaron buen estado general 43% sin dolor y 57% con molestias tolerables. No hubo sangrados. La encuesta al final del seguimiento (promedio 22,5 7,9meses) fue respondida por 20 pacientes (55,5%) la puntación en las escalas de Tegner y Lysholm aumentó significativamente, de 3 (rango 1 a 6) a 6 (rango 3 a 8) (p » 0,0001) y de 44 (rango 12 a 81) a 91 (rango 61 a 100) (p » 0,0001), respectivamente. Todos fueron dados de alta el mismo día de la operación. Hubo 2 (5,5%) consultas precoces, una por caída en domicilio con dehiscencia de herida operatoria, y otra por hematoma no complicado. Se registraron dos reintervenciones una dehiscencia de herida operatoria y una fractura de patela. La reducción de costos por realizar el procedimiento de forma ambulatoria fue de 203.205 pesos/paciente.CONCLUSIÓN:
La cirugía ambulatoria de R-LCA mediante la técnica HTH fue un procedimiento seguro en esta serie, con un manejo adecuado del dolor y resultados funcionales satisfactorios al mediano plazo. Se asoció además a una reducción en estimación de costos.ABSTRACT
INTRODUCTION:
Outpatient procedures allow for an important cost reduction in highprevalence procedures; however, patient safety must always be ensured.OBJECTIVE:
To evaluate the early complications and functional scores of patients undergoing an anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) as an outpatient procedure. An estimated cost reduction is also analyzed. MATERIALS ANDMETHODS:
A retrospective study of patients undergoing outpatient ACLR with a bone-patellar tendon-bone (BPTB) technique in one center between 2016 and 2018. Patients with less than one year of follow-up were excluded. All patients were submitted to the same anesthetic protocol spinal anesthesia, a one-shot echo-guided adductor canal nerve block, and outpatient analgesics. Upon discharge, all patients received instructions regarding postoperative care, physical therapy exercises, and red flags. A telephone survey was conducted on the third day to evaluate the general conditions and complications, as well at the final follow-up, to collect pre- and postoperative Tegner and Lysholm functional scores. Patients who were not discharged on the same day, early non-scheduled visits, and re-interventions were recorded. A cost-reduction analysis was performed for the inpatient versus outpatient procedures.RESULTS:
In total, 36 patients were submitted to an outpatient procedure, and 4 (11.1%) had an outside-in meniscal suture. The survey was filled out by 23 patients (63.8%); all were in good general condition 43% reported no pain and 57%, tolerable pain. No bleeding was observed. The survey at the end of the follow-up (average 22.5 7.9 months) was filled out by 20 patients (55.5%); the scores on the Tegner and Lysholm scales improved significantly, from 3 (range 1 to 6) to 6 (range 3 to 8) (p » 0.0001), and from 44 (range 12 to 81) to 91 (61 to 100) (p » 0.0001) respectively. All patients were discharged on the same day of surgery. There were 2 (5.5%) early visits, one due to a fall at home withdehiscence of the surgical wound, and one due to a non-complicated hematoma. Two re-interventions at the end of the follow-up were recorded traumatic surgical-wound dehiscence and a patellar fracture. The cost reduction for the outpatient procedure was of 203, 205 pesos per patientCONCLUSION:
The outpatient ACLR with the BPTB technique was a safe procedure in the present series, with adequate pain management and satisfactory functional scores at the medium-term follow-up. It was also associated with a reduction in cost estimates.
Texto completo:
DisponíveL
Índice:
LILACS (Américas)
Assunto principal:
Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios
/
Lesões do Ligamento Cruzado Anterior
Tipo de estudo:
Guia de Prática Clínica
/
Estudo observacional
/
Estudo prognóstico
/
Pesquisa qualitativa
/
Fatores de risco
Limite:
Adolescente
/
Adulto
/
Feminino
/
Humanos
/
Masculino
Idioma:
Espanhol
Revista:
Rev. chil. ortop. traumatol
Assunto da revista:
Ortopedia
/
Traumatologia
Ano de publicação:
2021
Tipo de documento:
Artigo
País de afiliação:
Chile
Instituição/País de afiliação:
Clínica Alemana/CL
/
Hospital Padre Hurtado/CL
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