Intervenção formativa na pesquisa e desenvolvimento da saúde do trabalhador da Atenção Básica / Formative intervention to research and development of Primary Care workers health

RESUMO

Introdução - Estudos demonstram problemas de sofrimento e adoecimento mental em profissionais da Atenção Básica (AB). Há várias pesquisas sobre o diagnóstico dessa situação e poucas relacionadas à busca de soluções. Valorizar o papel e o protagonismo dos trabalhadores contribuiria com o processo. Algumas intervenções que vão nesse caminho, por vezes, não consideram os trabalhadores como protagonistas da mudança nem a historicidade dos serviços. Dada a escassez de estudos de intervenção no campo da AB, propõe-se uma intervenção formativa, ancorada na Teoria da Atividade. Objetivo - Desenvolver uma abordagem teórico-metodológica intervencionista para compreender e desenvolver a atividade da AB. Metodologia - Trata-se de uma pesquisa qualitativa que articula um ensaio teórico e duas intervenções formativas. Para o ensaio, verificou-se nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Saúde, estudos sobre pesquisa-intervenção em Saúde do Trabalhador (ST) e, também, recuperamos os intervencionistas na AB. Averiguamos as contribuições das abordagens teórico-metodológicas e sugerimos as intervenções formativas. Na primeira intervenção formativa, desenvolvemos seis Oficinas de Aprendizado sobre a Atividade, ferramenta que combina a Análise Coletiva do Trabalho com o Laboratório de Mudanças, discutindo-se sobre o processo de trabalho. Para a segunda intervenção formativa, usamos o Diário de Perturbações, um quadro analisador e a linha do tempo, identificando os principais distúrbios e analisando suas causas históricas. Todos os encontros das duas intervenções foram audiogravados, respeitando as questões éticas de pesquisa. Foram extraídas manifestações discursivas representando a atividade, seus distúrbios e trechos de fala que forneciam aprendizados e explicações sobre eles. Resultados e Discussão - A partir do ensaio, identificamos os avanços das abordagens da ST usadas nos estudos brasileiros, com maior aproximação do trabalho, do trabalhador e do processo. As barreiras encontradas estimulam o desenvolvimento do campo de pesquisa. Argumentamos, então, que a intervenção formativa tem potencial para a pesquisa e desenvolvimento do campo. Os resultados da primeira intervenção formativa mostram que os participantes foram expandindo a forma como entendiam sua atividade, enriquecendo em diferentes dimensões (social, espacial e temporal), levando a uma conceitualização sistêmica da atividade. Além disso, os participantes reconheceram a interdependência entre os membros da equipe e o acolhimento como essência da atividade. Com a segunda intervenção, identificamos e analisamos os principais distúrbios da atividade local: a sobrecarga e a ameaça de usuários. Analisamos a história da ESF e entendemos mais sobre as razões dos problemas. Ao final, havia um sentimento de desvalorização que contribuía com a rotatividade de trabalhadores na equipe, gerando maior sobrecarga e aumentando a insatisfação dos usuários, reiniciando o círculo vicioso. Considerações Finais - Verificamos que a intervenção formativa é uma alternativa em potencial para a pesquisa e desenvolvimento em ST da AB, pois permite a compreensão em profundidade da atividade de cuidado e de seus distúrbios de forma colaborativa. O estudo sugere a necessidade de reorganização das práticas em saúde na AB, através de abordagens intervencionistas que incluam outros atores do campo e ajustes quanto ao contexto local.

ABSTRACT

Introduction - Studies show problems of mental suffering and illness among Primary Care (PC) professionals. There are many studies about the diagnosis of this situation, but few related to the search for solutions. Valuing the role and the protagonism of the workers would contribute to the process. Some interventions that go in this direction, sometimes, do not consider the workers as protagonists of the change, nor the historicity of the services. Given the scarcity of intervention studies in the field of Primary Care, we propose a formative intervention, anchored in the Activity Theory. Objective - To develop a theoretical-methodological interventionist approach to understand and develop the activity of the PC. Methodology - This is a qualitative research that articulates a theoretical essay and two formative interventions. For the essay, we verified in the databases of the Virtual Health Library, studies about research-intervention in Worker's Health (WH) and, also, we retrieved the interventionist ones in the PC. We verified the contributions of theoretical-methodological approaches and suggested training interventions. In the first training intervention, we developed six Learning Workshops on the Activity, a tool that combines the Collective Analysis of Work with the Laboratory of Changes, discussing the work process. For the second formative intervention, we used the Diary of Disturbances, an analyzer board and the timeline, identifying the main disturbances and analyzing their historical causes. All the meetings of the two interventions were audio-recorded, respecting the research ethical issues. Discursive manifestations representing the activity, its disturbances, and excerpts of speech that provided learning and explanations about them were extracted. Results and Discussion - From the essay, we identified advances in WH approaches used in Brazilian studies, with a greater approach to work, worker, and process. The barriers encountered stimulate the development of the research field. We argue, then, that the formative intervention has potential for research and development of the field. The results of the first formative intervention show that participants were expanding the way they understood their activity, enriched in different dimensions (social, spatial, and temporal), leading to a systemic conceptualization of the activity. Moreover, participants recognized interdependence among team members and welcoming as the essence of the activity. With the second intervention, we identified and analyzed the main disturbances of local activity: the overload and the threat of users. We analyze the history of the ESF and understand more about the reasons for the problems. In the end, there was a feeling of devaluation that contributed to the turnover of workers in the team, generating greater overload and increasing user dissatisfaction, restarting the vicious circle. Final Considerations - We found that the formative intervention is a potential alternative for research and development in WH of PC, because it allows in-depth understanding of the activity of care and its disorders in a collaborative way. The study suggests the need for reorganization of health practices in PC, through interventionist approaches that include other actors in the field and adjustments regarding the local context.