Adverse reactions to antituberculosis drugs presenting as DRESS syndrome and acute liver failure

ABSTRACT

Drug induced liver injury (DILI) can be can be triggered by many medications including antituberculosis drugs. We present the case of a 37-year-old woman with a smear- positive pulmonary tuberculosis who started treatment with first-line antituberculosis drugs and 4 weeks later presented jaundice, somnolence and a morbilliform generalized rash with progressive neurologic deterioration which had a fatal outcome. Antituberculosis drugs can cause DILI in 2 to 28% of patients and drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS syndrome) in 1.2%. Acute liver failure (ALF) can occur in 35% of patients with DILI with an overall mortality of 9.7%. If the ALF is unresponsive to medical treatment, liver transplantation has shown promising results and can avoid progression of complications. DILI can be a serious medical condition in patients receiving antituberculosis drugs. If ALF develops and is unresponsive to medical treatment, liver transplantation should be considered as the treatment of choice.

RESUMEN

La injuria hepática inducida por fármacos (IHIF) puede ser desencadenado por varios medicamentos incluyendo fármacos anti tuberculosos. Presentamos el caso de una paciente mujer de 37 años con un frotis positivo para tuberculosis pulmonar quien inició tratamiento de primera línea y 4 semanas después, presentó ictericia, somnolencia y un exantema generalizado de tipo morbiliforme con deterioro neurológico progresivo y un desenlace fatal. Los fármacos anti tuberculosos pueden producir injuria inducida por fármacos en 2 a 28% de pacientes y síndrome de DRESS (reacción de sensibilidad a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos) en 1,2%. La falla hepática aguda (FHA) en pacientes con injuria hepática inducida por fármacos, puede presentarse en un 35% con una mortalidad del 9,7%. Si la FHA no responde a tratamiento médico, el trasplante hepático ha mostrado resultados positivos y evita la progresión de complicaciones. La IHIF puede ser una condición médica grave en pacientes que reciben medicamentos antituberculosos. Si se desencadena una FHA y no responde a tratamiento médico, debe considerarse con urgencia la posibilidad de trasplante hepático.