O tratamento diretamente observado para tuberculose em um município do interior paulista: uma avaliação da transferência de política / O tratamento diretamente observado para tuberculose em um município do interior paulista: uma avaliação da transferência de política

RESUMO

Apesar de ser uma das doenças infecciosas mais antigas, a tuberculose (TB) permanece como um dos principais agravos à saúde a ser enfrentado em âmbito global. Diante da complexidade do tratamento da TB, a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomendou a implantação da estratégia DOTS (Directly Observed Treatment short-course), após declarar a doença como uma ameaça global. O tratamento diretamente observado (TDO) constitui-se em um elemento-chave desta estratégia e visa fortalecer a adesão do paciente ao tratamento. Este trabalho possui como base conceitual a "Transferência de Política", que revela a importância da análise das políticas públicas nos diferentes contextos. O objetivo deste estudo foi compreender a transferência da política do TDO da TB em um município do interior paulista. Trata-se de uma pesquisa descritiva de abordagem qualitativa. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com 11 profissionais de saúde envolvidos com a prática do TDO, com o intuito de compreender como ocorre a operacionalização do TDO no município. A coleta de dados foi realizada entre abril e maio de 2018. As entrevistas gravadas foram transcritas e os dados organizados através do software Atlas.ti versão 7.0, e analisados por meio do referencial teórico da Análise de Discurso, de matriz francesa. A partir da análise do material empírico, emergiram três blocos discursivos 1. O acontecer do TDO no cotidiano dos serviços de saúde; 2. Potencialidades da política a percepção dos atores locais sobre o TDO e 3. O TDO e o doente acometido por TB segundo os discursos dos profissionais de saúde. Os resultados revelaram que a transferência do TDO para a esfera municipal apresentou aspectos ainda poucos negociados, no entanto o município dispõe de espaços de flexibilização que possibilitam adaptações locais para o êxito desta política, visando à centralidade do cuidado no doente. Neste contexto, a potencial indicação do TDO para todos os doentes merece ser repensada, compreendendo ser necessário avaliar o contexto de cada doente para as possibilidades de abandono do tratamento. O compartilhamento de responsabilidades das ações de controle da TB entre instâncias governamentais distintas revelam a necessidade de uma comunicação efetiva para o fortalecimento do trabalho em rede. Os profissionais apontaram aspectos positivos da estratégia como o controle da doença, o favorecimento da adesão e a redução dos casos de resistência às drogas. A falta de autonomia do doente para escolher a modalidade terapêutica mais adequada, as implicações que o TDO exerce sobre a vida do doente, e as dificuldades relacionadas aos SS foram apontadas como desafios que necessitam ser transpostos para o fortalecimento das ações de controle da doença no contexto analisado. Conclui-se que a transferência do TDO no município permite negociações visando favorecer as adaptações necessárias ao contexto local. Além disso, faz-se necessário fortalecer o empoderamento e a autonomia do doente a partir de projetos terapêuticos que contemplem a centralidade do cuidado no doente, como alternativa para superar os desafios impostos pela doença