Pólipo con displasia de alto grado en muñón rectal posterior a procedimiento de Hartmann. Reporte de caso / Polyp with high-grade dysplasia in a rectal stump after the Hartmann procedure. case report

RESUMEN

El procedimiento de Hartmann es una intervención quirúrgica resectiva de colon sigmoides, que de manera protocolaria se realiza en patología abdominal aguda en situaciones como la Diverticulitis Complicada. La derivación de la continuidad del tránsito intestinal (colostomía) y el cierre del remanente colorrectal (muñon rectal) forma parte a la descripción de tal procedimiento quirúrgico. La reconstrucción electiva del tránsito intestinal posterior a 6 meses de la derivación colónica, por medio de anastomosis colorrectal, corresponde al seguimiento y parte del tratamiento de la resolución del cuadro de peritonitis diverticular inicial complicado. Al seguimiento rutinario de un paciente en la consulta externa de coloproctología; durante la evaluación en la proctoscopia del muñon rectal, se evidencia como hallazgo incidental la presencia de un pólipo pediculado con característica histológica displasica de alto grado en su estudio anatomopatológico; en la cual esta descrita ampliamente como neoplasia con progresión a malignidad. Además de múltiples pólipos inflamatorios con cambios crónicos de su mucosa rectal. Ante los factores de riesgo y antecedentes personales de paciente, se decide realizar la escicion del remanente rectal. Existen poca literatura que reporte lesiones adenomatosas en muñones de recto, por enfermedad diverticular. Las hay descritas comúnmente en colitis crónicas de origen inespecífico, en enfermedad de Chron o pacientes con antecedentes de poliposis de origen familiar. Este paciente describe la inusual presentación de un adenoma con cambios histológicos importantes, así como también cambios crónicos inflamatorios de su mucosa rectal posterior a patología Diverticular complicada, en un tiempo de 12 meses.

ABSTRACT

The Hartmann procedure is a resective surgical intervention of the sigmoid colon, which is performed by protocol in acute abdominal pathology in situations such as Complicated Diverticulitis. Derivation of continuity of intestinal transit (colostomy) and closure of the colorectal remnant (rectal stump) is part of the description of such a surgical procedure. The elective reconstruction of the intestinal transit after 6 months of the colonic bypass, by means of colorectal anastomosis, corresponds to the follow-up and part of the treatment of the resolution of the initial complicated picture.To the routine follow-up of a patient in an outpatient coloproctology consultation; During the proctoscopy evaluation of the rectal stump, the presence of a pedunculated polyp with a high-grade dysplastic histological characteristic was evidenced as an incidental finding in its anatomopathological study; in which it is widely described as a neoplasm with progression to malignancy. In addition to multiple inflammatory polyps with chronic changes of its rectal mucosa. Given the risk factors and personal history of the patient, it was decided to perform the excision of the rectal remnant. There is little literature that reports adenomatous lesions in rectal stumps due to diverticular disease. They are commonly described in chronic colitis of non-specific origin, in Chron's disease or patients with a history of polyposis of family origin. This patient describes the unusual presentation of an adenoma with important histological changes, as well as chronic inflammatory changes of his rectal mucosa after complicated Diverticular pathology, in a period of 12 months.