As estratégias de enfrentamento à COVID-19 por gestores municipais de saúde: um estudo de método misto / Combat strategies for COVID-19 by municipal health managers: a mixed method study

RESUMO

Introdução: O protagonismo de ações dissipadas por estados e municípios durante a pandemia da COVID-19 apropriou-se das ferramentas instituídas através das redes regionalizadas dos serviços de saúde, desvelando potencialidades e fragilidades. Objetivos: Analisar as estratégias de enfrentamento à COVID-19 adotadas por gestores municipais de saúde. Método: um estudo de método misto, onde a população foi gestores municipais de saúde ou coordenadores da APS de 52 municípios de duas regiões do Rio Grande do Sul. O critério de inclusão compreendeu gestores que estivessem no cargo a minimamente um ano. Na etapa quantitativa, a amostra foi de 42 participantes e efetuou- se nos meses de julho e agosto de 2020 com aplicação de instrumento checklist; em março de 2021 foram coletados dados de mortalidade, testagem, dados populacionais e, realizadas análises de correlação de Pearson, considerando nível de significância 5%. A pesquisa qualitativa aconteceu nos meses de junho a agosto de 2021, com entrevistas de 15 participantes. A pesquisa obteve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, sob o n° CAE 31545920.2.0000.5327 e os participantes concordaram com o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Resultados: na etapa quantitativa houve correlação entre as estratégias implementadas e o percentual de testes confirmados para COVID-19, assim como a taxa de casos confirmados e a taxa de óbitos; já a taxa de testagem e letalidade obtiveram significância inversamente proporcional. Estes resultados direcionaram a pesquisa qualitativa que identificou três categorias organização da rede de serviços na esfera municipal; desafios da gestão municipal no enfrentamento à pandemia; e articulação regional e ampliação da testagem da COVID-19. Foi possível inferir que a falta de coordenação federal está dentre as dificuldades encontradas e a respeito das facilidades para a tomada de decisões dos municípios destaca-se o protagonismo do governo estadual no regramento das ações de enfrentando à COVID-19. Pressões econômicas e fake news foram citadas como obstáculos para manter as recomendações restritivas. Houve maior autonomia de testagens a partir da organização regional e da parceria findada com a universidade. Conclusão: Ao analisar as estratégias de enfrentamento da COVID-19 infere-se que foram focadas em ações na APS com vigilância dos casos e ampliação da testagem e desta forma refletindo no baixo número de óbitos nos municípios analisados. Compreende-se que a falta de coordenação nacional, somadas as pressões econômicas e a disseminação de notícias integracionistas e falsas foram a principais dificuldades relatas pela gestão dos municípios.

ABSTRACT

Introduction: The protagonism of actions dissipated by states and municipalities during the COVID-19 pandemic appropriated the tools established through the regionalized networks of health services, revealing potentialities and weaknesses. Objectives: To analyze the strategies to combat COVID-19 adopted by municipal health managers. Method: A mixed method study, in which the focus population of the research was municipal health managers or coordinators of Primary Health Care in 52 municipalities in two regions of Rio Grande do Sul. The inclusion criterion included managers who had been in the position for at least one year. In the quantitative stage, the sample consisted of 42 participants and was carried out in July and August 2020 with the application of a checklist instrument; in March 2021, mortality data, testing, population data were collected and Pearson's correlation analyzes were performed, considering a significance level of 5%. Qualitative research was carried out from June to August 2021, with interviews with 15 participants. The research was approved by the Research Ethics Committee of the Hospital de Clínicas of the Federal University of Rio Grande do Sul, under the number CAE 31545920.2.0000.5327 and the participants agreed to the Free and Informed Consent Term. Results: In the quantitative stage, there was a correlation between the strategies implemented and the percentage of confirmed tests for COVID- 19, as well as the rate of confirmed cases and the rate of deaths. On the other hand, the testing rate and lethality obtained inversely proportional significance. These results guided the qualitative research that identified three categories organization of the service network at the municipal level; challenges of municipal management in facing the pandemic; and regional articulation and expansion of COVID-19 testing. It was possible to infer that the lack of federal coordination is among the difficulties encountered and regarding the facilities for decision-making in the municipalities, the role of the state government in the regulation of actions to face COVID-19 stands out. Economic pressures and fake news were cited as obstacles to maintaining restrictive recommendations. There was greater testing autonomy from the regional organization and the partnership signed with the university. Conclusion: When analyzing the strategies for coping with COVID-19, it is inferred that they were focused on actions in Primary Care with case surveillance and expansion of testing, thus reflecting the low number of deaths in the analyzed municipalities. It is understood that the lack of national coordination, added to the economic pressures and the dissemination of integrationist and false news were the main difficulties reported by the management of the municipalities.