Oxigenoterapia de alto flujo: ¿Todas las insuficiencias son iguales? / High flow nasal cannula oxygen therapy. Are all respiratory failure the same?

ABSTRACT

INTRODUCTION: High-flow nasal cannula is an oxygenation therapy in patients with acute respiratory failure. There are, some questions about this technique which answer is needed. MATERIAL AND METHODS: We analyzed all patients that require high-flow nasal cannula oxygen therapy admitted to a polyvalent intensive care unit of a university tertiary hospital. We select those patients who require the therapy as initial support for their acute respiratory failure. We analyzed the mortality and connection to mechanical ventilation (V.M.) rate. We performed a global analysis and then a sub analysis for underlying pathology. Our objective is to describe which pathology has the best results with this treatment. Patients who require therapy to support scheduled extubation, heart failure, pulmonary thromboembolism, thoracic trauma and decreased level of consciousness were excluded. RESULTS: We analysed a total of 128 patients. 76 Men, Mean age 57.4 years, APACHE II 19; SOFA 8.2; SAPS II 55.2; Mean income 13.3 days; Patients required the therapy an average of 2.8 days. 65 patients required connection to M.V. after HFNC therapy. Those patients who were intubated in the first 48 hours had a mortality rate of 45% while those in which the therapy was delayed more than 48 hours had a mortality rate of 56% (P = 0.3). Patients were divided according to their underline pathology. Acute respiratory failure: Extra pulmonary or intra pulmonary (Pneumonia in immunosuppressed and Pneumonia in immuno competent). In the first group, connection to MV was required in 54% of the cases, with a mortality rate of 54% in those intubated in the first 48 hours vs 40% later. In the group of pneumonia in immunosuppressed patients, M.V. was required in the 60.5% of the cases with a mortality rate of 75% in those intubated in the first 48 hours vs 71% posteriorly. In the group Pneumonia in immuno competent, M.V. was required in 42% of the cases with a mortality rate of 10% in the ones intubated the first 48 hours vs 50% later. Statistically significant differences were observed regarding the need of M.V connection according to base pathology. CONCLUSIONS: Results of HFNC oxygen therapy do not appear to be different in pulmonary or extrapulmonary respiratory failure. The severity of the patient ilness is related to the need of mechanical ventilation and mortality rate. The patient who benefits the most from the early identification of the failure of this therapy, is the one who presents acute respiratory failure due to pneumonia in immunocompetent patient.

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: La oxigenoterapia de alto flujo es una técnica de oxigenación en los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda. Existen, algunas preguntas acerca de esta técnica que necesitan respuesta. MATERIAL Y MÉTODOS: Analizamos todos los pacientes que requieren oxigenoterapia de alto flujo ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos polivalente de un hospital terciario universitario. Seleccionamos aquellos pacientes que requieren la terapia como soporte inicial de su insuficiencia respiratoria aguda. Analizamos la mortalidad y conexión a ventilación mecánica (V.M.). Realizamos un análisis global y posteriormente un subanálisis por patología subyacente. Nuestro objetivo es describir en que patología presenta mejores resultados. Se excluyen los pacientes que requieren la terapia como apoyo a la extubación programada, insuficiencia cardiaca, tromboembolismo pulmonar, trauma torácico y disminución del nivel de conciencia. RESULTADOS: Analizamos un total de 128 pacientes. Setenta y seis varones, edad media 57,4 años, APACHE II 19; SOFA 8,2; SAPS II 55,2; días de ingreso medio 13,3; Los pacientes requieren la terapia una media de 2,8 días. Sesenta y cinco pacientes requieren conexión a V.M. tras uso de esta terapia. Aquellos pacientes que son intubados en las primeras 48 horas presentan una mortalidad de 45%, mientras que aquellos en los que la terapia se alarga más de 48 horas la mortalidad es del 56% (p = 0,3). Se divide a los pacientes según su patología de base. Insuficiencia respiratoria de causa: Extrapulmonar, neumonía en inmunodeprimido y neumonía en inmuno competente. En el primer grupo se objetiva conexión a V.M en un 54% de los casos, con una mortalidad del 54% en aquellos intubados en las primeras 48 horas vs 40% posteriormente. En el grupo neumonía en inmunodeprimido se requiere V.M en el 60,5% con una mortalidad del 75% en aquellos intubados en las primeras 48 horas vs 71% posteriormente. En el grupo neumonía en inmunocompetente objetivamos conexión a V.M. en el 42% con una mortalidad del 10% en los intubados las primeras 48 horas vs 50% posteriormente. Se objetivan diferencias estadísticamente significativas respecto a necesidad de conexión a V.M. según patología de base. CONCLUSIONES: Los resultados de la terapia de alto flujo no parece ser diferente en la insuficiencia respiratoria de causa pulmonar o extrapulmonar. La gravedad del enfermo se relaciona con la necesidad de ventilación mecánica y mortalidad. El paciente que más se beneficia de la rápida identificación del fracaso de esta terapia es el que presenta insuficiencia respiratoria por neumonía en paciente inmunocompetente.