Prótese total mandibular sobre implantes: fatores que influenciam no sucesso da reabilitação / Total mandibular prosthesis on implants: factors that influence the success of rehabilitation

RESUMO

Objetivo: Objetivou-se avaliar um conjunto de fatores que podem interferir no sucesso da reabilitação total no arco inferior por meio da análise da qualidade de vida relacionada à saúde oral, performance mastigatória, complicações e saúde peri-implantar (tecidos moles e duros) de pacientes tratados com próteses totais removíveis ou fixas sobre implantes opostas a próteses totais convencionais. Materiais e métodos: Foram avaliados o impacto da saúde oral na qualidade de vida (OHIP-EDENT), performance mastigatória (PM) (método granulométrico ­ identificação de X50), ocorrência de complicações protéticas e a saúde dos tecidos periimplantares de pacientes com sobredentaduras sobre 2 implantes com sistema barra clipe (GS) ou com próteses totais fixas sobre 4 ou 5 implantes (GF), mandibulares, opostas a prótese total convencional. Os tecidos peri-implantares foram avaliados quanto a presença de biofilme no minipilar (BMP), profundidade de sondagem (PS), sangramento à sondagem, presença de inflamação, altura da faixa de mucosa queratinizada (MQ), nível da margem da mucosa (NMM) e perda óssea (PO). Os tempos de seguimento foram 3 (T1) e 12 (T2) meses e 2 (T3), 3 (T4) e 4 anos (T5) após a reabilitação. Para análise das diferenças estatísticas em cada grupo e ao longo do tempo foram utilizados os testes Mann-Whitney, Wilcoxon e Friedman, com nível de significância de 5%. Resultados: A amostra contou com 39 pacientes com idade média de 63,90 anos (± 8,39). Os resultados mostraram que os valores médios do OHIP total de todos os pacientes aumentaram mudando de 5, para 6,60 e 6,71, em 2 (n=33), 3 (n=30) e 4 anos (n=28). Nesses tempos o mesmo aconteceu com o X50 que aumentou de 5,68 mm para 6,25mm e 6,33mm. Em T4, o GS sofreu maior impacto negativo da saúde oral na qualidade de vida no quesito disfunção física (p=0,019). Os pacientes com sobredentadura experimentaram uma piora da PM ao longo do tempo (p=0,001). Em relação às complicações, destaca-se que em GS há 2,28 vezes mais chances de ocorrerem complicações. A presença de BMP aumentou ao longo do tempo no grupo com prótese fixa (p=0,042) e foi maior nesse grupo do que no GS a partir do primeiro ano de uso da prótese (p<0,05). Os valores de PS aumentaram em GS ao longo do tempo (p<0,001). O sangramento à sondagem foi maior no GF do que no GS em T3 e T4 (p<0,05) e o NMM se manteve negativo no GF em todos os tempos (p<0,05), indicando maior risco de exposição de roscas do implante nesse grupo. A perda óssea ao longo do tempo aumentou entre os pacientes com prótese fixa (p<0,001) e foi maior do que a observada no grupo com sobredentadura em 2, 3 e 4 anos (p<0,05). Conclusões: Concluiu-se que ambos os tratamentos se assemelham quanto ao impacto sobre a qualidade de vida e performance mastigatória, no entanto, os pacientes reabilitados com sobredentaduras possuem maior propensão à ocorrência de falhas protéticas. Enquanto os pacientes reabilitados com prótese fixa apresentaram condições dos tecidos peri-implantares menos favoráveis (AU).

ABSTRACT

Objective: The objective of this study was to evaluate a set of factors that may interfere in the success of total rehabilitation in the lower arch through the analysis of the quality of life related to oral health, masticatory performance, complications and peri-implant health (soft and hard tissues) with total removable or fixed prostheses on implants opposed to conventional complete dentures. Materials and methods: Oral health-related quality of life using the Oral Health Impact Profile for edentulous (OHIP-EDENT), masticatory performance (PM) (granulometric method - identification of X50), occurrence of prosthetic complications and peri-implant tissues health in patients wearing mandibular overdenture on 2 implants with bar-clip attachment system (GO) or with mandibular fixed total dentures on 4 or 5 implants (GF). The peri-implant tissues were evaluated for plaque index in the mini-abutment (PI), probing depth (PD), bleeding index, presence of peri-implant inflammation, keratinized mucosa zone, marginal mucosa level (MML) and bone loss (BL). Follow-up times were 3 (T1) and 12 (T2) months and 2 (T3), 3 (T4) and 4 years (T5) after rehabilitation. For analysis of the statistical differences in each group and over time the Mann-Whitney, Wilcoxon and Friedman tests were used, with a significance level of 5%. Results: The sample consisted of 39 patients with a mean age of 63.90 years (± 8.39). The results showed that mean values of total OHIP for all patients increased from 5 to 6.60 and 6.71 in 2 (n = 33), 3 (n = 30) and 4 years (n = 28). In these times the same thing happened with the X50 that increased from 5.68 mm to 6.25 mm and 6.33 mm. In T4, GO had a greater negative impact of oral health on quality of life in the physical dysfunction domain (p = 0.019). Overdenture patients experienced worsening of PM over time (p = 0.001). Regarding the complications, GO there are 2.28 more times chances of complications occurring. The PI increased over time in the fixed prosthesis group (p = 0.042) and was higher in this group than in the GO from the first year of use of the prosthesis (p <0.05). The PS values increased in GO over time (p <0.001). Bleeding was higher in GF than in GO in T3 and T4 (p <0.05) and MML remained negative in GF at all times (p <0.05), indicating a higher risk of exposure of implant threads in this group. Bone loss over time increased among patients with fixed prosthesis (p <0.001) and was greater than that observed in the overdenture group at 2, 3 and 4 years (p <0.05). Conclusions: It was concluded that both treatments resemble the impact on quality of life and masticatory performance, however, patients rehabilitated with overdentures are more propensity to the occurrence of prosthetic failures. While patients who were rehabilitated with fixed prosthesis had less favorable peri-implant tissue conditions (AU).