¿Cuál es el impacto de aplicar un valor mínimo al Medical Loss Ratio (MLR) de los seguros de salud en Chile?: síntesis rápida de evidencia / What is the impact of applying a minimum value to the Medical Loss Ratio (MLR) of health insurance in Chile?: rapid evidence synthesis

RESUMEN

ANTECEDENTES Y OBJETIVO El Medical Loss Ratio (MLR) es la proporción de los ingresos que un asegurador de salud recibe por primas, que es gastado en servicios clínicos. Una de las intervenciones que se ha propuesto es establecer un porcentaje mínimo para este indicador, controlando las ganancias que las Isapres pudiesen percibir a costa de los usuarios. En este contexto el Departamento de Asesoría Ministerial solicita esta síntesis de evidencia con el objetivo de informar la toma de decisiones respecto del efecto de una política para controlar las ganancias del sistema ISAPRE, imponiendo un umbral al MLR. METODOLOGÍA Se formuló una estrategia de búsqueda para ser utilizada en 5 bases de datos con el objetivo de identificar revisiones sistemáticas del tema. Al no encontrarse, se seleccionaron todos los estudios primarios que abordaran el tema. Se incluyeron únicamente los casos de seguros individuales, excluyendo todo tipo de seguros colectivos o de vida. RESULTADOS El resumen NO utiliza revisiones sistemáticas -Los cambios ocasionados por el establecimiento de un MLR se centran más bien en el aumento de gastos en bonos más que en una reducción de las primas. -Los aseguradores con un MLR menor a 70% aumentan significativamente sus gastos en bonos al implementar un umbral de MLR obligatorio de 80%. -La definición de un umbral en el MLR generaría un aumento en los gastos para mejorar la calidad de la atención, no obstante, no se observó una mejora de calidad efectiva en salud mental. -Mercados monopólicos muestran menores MLR. Sin embargo, al aumentar la participación del asegurador en el mercado, aumentaría el MLR y número de bonos por persona. -Aseguradores con presencia en otros mercados tendrían menores MLR. -Para aseguradores con bajo MLR, la aplicación de un umbral para MLR generaría un aumento significativo de más de 10% en su MLR al año siguiente de aplicada la medida. -La experiencia de EE.UU. muestra que se redujeron los gastos administrativos, aumentaron las devoluciones de dinero a asegurados, mientras que el valor de las primas y la inversión en calidad se ha mantenido relativamente constante. Aseguradores con fines de lucro tendrían menores MLR.