Estratificación de riesgo del dolor torácico en el servicio de urgencia / Risk stratification of chest pain in the emergency department

RESUMEN

El dolor torácico es un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencia. Su espectro de presentaciones y su diagnóstico diferencial es amplio, con patologías de elevada morbilidad y mortalidad asociadas. Es el síntoma principal en pacientes con un síndrome coronario agudo y, ante su sospecha es mandatorio realizar una evaluación inicial centrada en la estratificación de riesgo de sufrir eventos adversos en cada paciente, para así definir su tratamiento y disposición posterior de forma correcta. Objetivo: presentar los elementos que componen la evaluación inicial del dolor torácico ante una sospecha de síndrome coronario agudo y las herramientas disponibles para realizar la estratificación de riesgo y así guiar la disposición desde el servicio de urgencia. Método: Se realizó una revisión bibliográfica de la literatura sobre la estratificación de riesgo del dolor torácico, buscando la evidencia actual respecto a las herramientas diagnósticas utilizadas habitualmente en el servicio de urgencia. Resultados: Se presenta una revisión con generalidades del dolor torácico, sus diagnósticos diferenciales, los elementos de la evaluación inicial y las herramientas clínicas para la evaluación de riesgo de pacientes con dolor torácico y sospecha de síndrome coronario agudo en el servicio de urgencia. Discusión y conclusiones: La presentación del síndrome coronario agudo es variable en la población. Ante la presencia de un cuadro de dolor atípico y/o un electrocardiograma no diagnóstico, recomendamos el uso de un sistema de puntaje validado como el HEART / HEART pathway para reducir la posibilidad de una inadecuada estratificación de riesgo en el servicio de urgencia

ABSTRACT

Chest pain is a common complaint in emergency departments. The spectrum of presentation and its differential diagnosis are broad, including pathologies associated with high morbidity and mortality, and it is the main symptom in patients suffering from acute coronary syndrome. If suspected, it is mandatory to work out an initial evaluation focused on the risk stratification of adverse events for each patient to define their correct treatment and disposition. Objective: show the elements that involve the initial evaluation of chest pain suspicious of an acute coronary syndrome, the clinical tools available to perform risk stratification, and guide the disposition from the emergency department. Method: a review of the literature on chest pain risk stratification was performed, looking for current evidence of the most commonly used diagnostic tools in emergency departments. Results: we present a literature review of generalities about chest pain and its differential diagnoses, the elements to consider in the initial evaluation, and clinical tools for risk stratification of patients with suspected acute coronary syndrome at the emergency department. Discussion and conclusions: the presentation of acute coronary syndrome is variable in the population. In the presence of atypical chest pain or a non-diagnostic electrocardiogram, we recommend using a validated score as the HEART / HEART Pathway to reduce the chance of inadequate risk stratification in the emergency department.