Pesquisadores IN-MUNDO: Um estudo da produção do acesso e barreira em saúde mental / IN-MUNDO researchers: A study of the production of access and barrier in mental health

RESUMO

Os artigos que serão apresentados narram os efeitos da pesquisa intitulada "Acessibilidade na atenção à crise nas redes substitutivas de cuidado em saúde mental no estado do Rio de Janeiro, do edital Pesquisa para o SUS: Gestão compartilhada em saúde (PP-SUS) ­ 2010/FAPERJ. Nesse livro apresentamos como quatro Redes de Atenção Psicossocial (RAPs), de municípios do Estado do Rio de Janeiro envolvidos nessa pesquisa, sustentam a acessibilidade e a produção do cuidado na atenção à crise em saúde mental. Procuramos aqui ir para além de só entender essa dinâmica do ponto de vista da relação entre demanda e oferta por serviços de saúde, tentando trazer para a cena do objeto de estudo a noção de acesso e barreira no plano do cuidado em si. Essa pesquisa foi construída do começo ao fim, por meio de uma cooperação de trabalho entre um coletivo que incluiu: trabalhadores dos Serviços de Saúde Mental dos cinco municípios do estado, a Coordenação de Saúde Mental do Estado do Rio de Janeiro, o Laboratório de Estudo, Trabalho e Assistência em Saúde (LETRAS) do IPUB (Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro) e pesquisadores da Linha de Pesquisa Micropolítica do Trabalho e o Cuidado em Saúde, da Pós-Graduação em Clínica Médica da UFRJ. Os resultados aqui apresentados são frutos do trabalho desse coletivo durante os dois anos de pesquisa. Nesse período foram realizados encontros mensais com o coletivo descrito acima e também produzido uma agenda de trabalho regular nos municípios. A construção metodológica privilegiou o aspecto qualitativo, com destaque para o acompanhamento do usuário guia e como no seu nomadismo vai se abrindo novas redes de cuidado que são construídas e inventadas para fora do próprio sistema de saúde e, às vezes, para vencer as barreiras produzidas no próprio sistema de saúde. Os resultados apontaram para múltiplas histórias constituídas na rede de conexão existencial do usuário. Uma multiplicidade em que as equipes puderam desconstruir e reconstruir o cuidado, explorar lembranças acerca do usuário guia e do seu processo de cuidado nas redes de saúde mental, em busca tanto de práticas instituídas, quanto de narrativas que aportam novas linhas de investigação que ampliam a rede de conexões desses usuários.2 A realização da pesquisa permitiu explorar fenômenos já conhecidos e com muitas acumulações, mas que ainda apresentam interfaces inexploradas do mundo do cuidado. As ferramentas empregadas, nesta abordagem qualitativa, seguiram a seguinte construção da investigação: Levantamento bibliográfico e análise documental sobre a atenção em saúde mental no Brasil e no mundo. Construção de equipe de "pesquisadores do local", a partir dos profissionais de saúde dos municípios, campo, da pesquisa. Para o trabalho de campo foram selecionados além da equipe de pesquisa, denominados de "pesquisador apoiador", "pesquisadores locais" nos municípios. O "pesquisador apoiador", foram profissionais vinculados à Coordenação de Saúde Mental do Estado do Rio de Janeiro, ao LETRAS do IPUB e pesquisadores da Linha de Pesquisa Micropolítica do Trabalho e o Cuidado em Saúde. Os "pesquisadores locais" foram selecionados a partir dos critérios: conhecer a rede de saúde mental investigada; estar envolvido com o caso guia a ser investigado e apresentar experiência ou formação em saúde mental. Outra ferramenta empregada na investigação foi a produção do Kit do Pesquisador, construído e debatido com todos os participantes da investigação, que contemplava os objetivos da pesquisa e elementos para a preparação das equipes de investigadores no trabalho de campo. O kit foi composto por: carta de apresentação do projeto de pesquisa às autoridades competentes (Prefeitura, Secretário de Saúde, Coordenação Municipal da Saúde Mental, Direção e/ ou Coordenação do CAPS); termos de consentimento livre e esclarecido para entrevista (modelo para os profissionais de saúde e para os usuários e familiares); roteiro de entrevista para o conjunto dos atores implicados com o cuidado gerado: do gestor do serviço à equipe cuidadora, além da Coordenação Municipal de Saúde Mental . A análise de prontuário foi outra ferramenta empregada, além das entrevistas semiestruturadas que tomaram como referência alguns analisadores artificiais (Baremblit, 19923 ) definidos pelo grupo de pesquisa. Por exemplo: arranjos e composição da equipe; articulação do cuidado com o sistema local de saúde; características do cuidador; a conformação do ato de cuidar; racionalidade (efetividade, eficiência e eficácia). A análise do prontuário e as entrevistas, foram ferramentas que apontaram a construção de diferentes fontes vinculadas ao caso, de forma a proporcionar a elaboração de linhas de conexão que foram seguidas pelos pesquisadores em campo.