Importancia de la reducción del prolapso vaginal anterior severo durante el examen clínico y estudio urodinámico, en el diagnóstico de incontinencia urinaria oculta

RESUMEN

Objetivos: Demostrar la importancia de reducir el prolapso de grado alto (POPQ >+3) en la evaluación clínica y urodinamia, buscando la presencia de incontinencia urinaria oculta; y planear el tratamiento de ambas patologías (prolapso e incontinencia urinaria de esfuerzo - IUE) en el mismo acto quirúrgico para evitar la IUE después de la corrección solo del prolapso. Diseño: Estudio retrospectivo y descriptivo. Institución Urología, Clínica San Pablo, Sede Surco, Lima Perú. Participantes Mujeres con prolapso genital. Intervenciones Entre julio de 2009 y junio 2012, a 40 pacientes entre 43 y 78 años (edad media de 62,9 años), con prolapso genital grado III y IV, se les redujo el prolapso con gasas, tanto en la evaluación clínica como en el estudio urodinámico (clasificación IUE, según la Sociedad Internacional de Continencia - SIC). Principales medidas de resultados: Incontinencia oculta. Resultados: Se encontró 19 pacientes (47,5%) con incontinencia oculta diagnosticada en la evaluación clínica. El grado del prolapso evaluado, de acuerdo al POP-Q, fue +III en 14 (73,7%), +IV en 5 (26,3%); el tipo de IUE según la SIC fue I en 11 (57,9%), II en 7 (36,9%) y III en 1 (5,2%); no hubo IUE tipo IV. Conclusiones: La reducción del prolapso de alto grado POPQ>+III debe ser hecha rutinariamente en la evaluación por el ginecólogo y uroginecólogo, y en la urodinamia, de manera de detectar la incontinencia oculta para la planificación de ambas patologías en un solo acto quirúrgico. De esta manera se evitará una segunda intervención para corrección de la IUE, así como los consecuentes problemas médicos-legales. No todos los pacientes con prolapso genital tienen incontinencia oculta.

ABSTRACT

Objectives: To demonstrate the importance of reducing the high grade vaginal prolapse (POPQ> +III) in clinical and urodynamic evaluation when determining the presence of occult stress urinary incontinence and planning treatment of both conditions (prolapse and stress urinary incontinence - SUI) in the same surgical procedure in order to avoid SUI following correction of prolapse alone. Design: Retrospective and descriptive study. Setting: Urology, Clinica San Pablo, Sede Surco, Lima, Peru. Participants: Women with genital prolapse. Interventions: Between July 2009 and June 2012, in 40 patients 43-78 year-old (median 62,9 years) genital prolapse grade III-IV was reduced with gauze during both clinical evaluation and urodynamic study (SUI classification according to Continence International Society - SIC). Main outcome measures: Occult stress incontinence. Results: During clinical evaluation occult urinary stress incontinence was found in 19 patients (47.5%). Degree of prolapse according to POP-Q was +III in 14 (73.7%), +IV in 5 (26.3%); SUI according to SIC was I in 11 (57.9%), II in 7 (36.9%) and III in 1 (5.2%); there was no SUI type IV. Conclusions: Reduction of high grade vaginal prolapse (POPQ> +III) must be done by the gynecologist and urogynecologist during both routine clinical evaluation and urodynamic evaluation in order to either detect occult incontinence, plan correction of both conditions in one surgical act, and avoid a second operation for SUI correction and resulting legal issues. Not all patients with vaginal prolapse present occult stress urinary incontinence.