Avaliação do gasto metabólico, crescimento e composição coporal em recém-nascidos pré-termos com displasia broncopulmonar / Evaluation of metabolic expenditure, growth and body composition in preterm newborns with bronchopulmonary dysplasia

RESUMO

Os recém-nascidos pré-termos, principalmente os de extremo baixo peso, com os avanços tecnológicos estão sobrevivendo mais e garantir uma nutrição adequada é um dos grandes desafios da neonatologia. As morbidades encontradas, entre as quais a displasia broncopulmonar, contribuem de forma determinante no manejo hídrico e nutricional desta população. A displasia broncopulmonar (DBP) é uma das morbidades mais frequentes em recém-nascidos pré-termos, e com os avanços médicos, as técnicas menos agressivas de suporte ventilatório, o uso de corticosteroides antenatais e surfactante, a tendência é uma diminuição na sua incidência, o que não ocorreu na população de pré-termos extremos, devido à maior sobrevida desta população. A restrição do crescimento após o nascimento neste grupo de recém-nascidos com DBP decorre de diversos fatores o maior gasto energético devido ao aumento do trabalho respiratório, a inflamação e o reparo tissular e a diminuição da ingesta alimentar, dificultando a oferta de um aporte nutricional adequado. A nutrição tem efeito direto sobre a maturação pulmonar e, portanto, a oferta insuficiente de nutrientes pode exacerbar os danos alveolares. O conhecimento do gasto energético de repouso pode auxiliar na programação da oferta de energia diária. Estudos com calorimetria indireta têm sido utilizados para verificar o gasto energético dos recém-nascidos. É importante, portanto, estudar o gasto metabólico e avaliar o seu impacto no crescimento pondero estatural e na composição corporal de recém-nascidos pré-termo com DBP, considerando as mudanças terapêuticas ocorridas. Os objetivos deste estudo foram (i) avaliar o gasto metabólico, a composição corporal, e o crescimento pondero- estatural de recém-nascidos com e sem DBP na idade corrigida de termo; (ii) analisar a associação entre o gasto metabólico, a composição corporal e o crescimento (escores Z de peso, comprimento e perímetro cefálico) na idade corrigida de termo. Foram incluídos no estudo recém-nascidos com idade gestacional < 32 semanas, admitidos na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Instituto Nacional de Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente Fernandes Figueira; foi considerada como exposição o desenvolvimento de DBP. A DBP foi definida pela necessidade de oxigênio às 36 semanas de idade corrigida. Foram excluídos do estudo recém-nascidos com malformações congênitas, síndromes vii genéticas, hidropisia fetal, infecções congênitas comprovadas e aqueles que estavam em suporte ventilatório no momento da avaliação do gasto energético. Para a avaliação do aporte nutricional foram registradas as quantidades de proteínas, lipídios, carboidratos e calorias efetivamente recebidas diariamente nas primeiras quatro semanas de vida e no momento de cada avaliação na idade corrigida de termo. Foram registradas informações gestacionais e perinatais. No momento de avaliação foi registrado o tipo de alimentação leite materno exclusivo, leite materno complementado com fórmula, fórmula exclusiva ou fórmula especial. No caso dos recém-nascidos com DBP, foi registrada a terapia específica prescrita diuréticos, corticoide, broncodilatadores. O gasto metabólico foi avaliado pela calorimetria indireta (Deltratac II Metabolic Monitor), realizada na idade corrigida de termo nos recém- nascidos com e sem DBP. Foi realizada avaliação antropométrica (peso, comprimento e perímetro cefálico) ao nascimento e na idade corrigida de termo. A composição corporal foi avaliada através da pletismografia por deslocamento de ar (PEA POD Infant Body Composition System) nos recém-nascidos com e sem DBP na idade corrigida de termo. Foram realizadas análises descritivas para estimar frequências, identificar padrões e analisar discrepâncias de dados. As variáveis contínuas foram expressas em média (DP), e asfrequências das variáveis categóricasforam expressas em porcentagens (%). O gasto energético de repouso, o volume do consumo de oxigênio, o volume do gás carbônico produzido, a porcentagem e o volume de massa livre de gordura, porcentagem e volume de massa gorda, as medidas antropométricas com osrespectivos escores Z na idade gestacional corrigida de termo foram comparados entre os recém-nascidos pré-termos com e sem DBP. Apesar de observamos maior gasto energético de repouso nos recém-nascidos com DBP na idade corrigida de termo, não se refletiu na composição corporal e no crescimento. Não observamos diferenças significativas na composição corporal e no crescimento entre os recém-nascidos com e sem DBP.

ABSTRACT

The technological advances in neonatology are resulting in a greater survival of preterm newborns, especially those with extremely low birth weight, and one of the great challenges of neonatology is to ensure an adequate nutrition for these newborns. Neonatal morbidities, including bronchopulmonary dysplasia, contribute decisively to the fluids and nutritional management of this population. Bronchopulmonary dysplasia (BPD) is one of the most frequent morbidities in preterm newborns, and with medical advances, less aggressive techniques of mechanical ventilation, the use of antenatal corticosteroids and surfactant, the tendency is for a decrease in its incidence; nevertheless, this did not occur in the extremely preterm population, due to the greater survival of this population. The growth restriction after birth in the BPD newborns group is due to several factors the greater energy expenditure due to the increase in respiratory work, inflammation and tissue repair, and the decrease in food intake, making the offer of an adequate nutrition difficult. Nutrition has a direct effect on lung maturation and, therefore, insufficient nutrient supply can exacerbate alveolar damage. The knowledge of resting energy expenditure can improve the daily energy supply programming. Studies with indirect calorimetry have been used to verify the energy expenditure of newborns. Therefore, it is important to study the metabolic expenditure and assess its impact on growth and body composition of preterm newborns with BPD, considering the therapeutic changes that have occurred. The objectives of this study were (i) to assess metabolic expenditure, body composition, and growth of newborns with and without BPD at term equivalent age; (ii) to analyze the association between metabolic expenditure, body composition and growth (weight, length and head circumference Z scores) at term equivalent age. Newborns with gestational age < 32 weeks, admitted to the Neonatal Intensive Care Unit of the National Institute of Women's, Children's and Adolescent´s Health Fernandes Figueira, were included in the study; the exposure considered was the development of BPD. BPD was defined by the need for oxygen at 36 weeks of corrected gestational age. The exclusion criteria were newborns with congenital malformations, genetic syndromes, hydrops fetalis, proven congenital infections, and those who were on ventilatory support at the time of the ix energy expenditure assessment. For the assessment of the nutritional intake, the daily quantities of proteins, lipids, carbohydrates, and calories effectively received in the first four weeks of life, and at the time of each assessment at term equivalent age were recorded. Gestational and perinatal information were recorded. The type of feeding was recorded at the assessment moments exclusive breastfeeding, breast milk supplemented with formula, exclusive formula or special formula. In the case of newborns with BPD, the specific therapy prescribed was recorded diuretics, corticosteroids, bronchodilators. Metabolic expenditure was assessed by indirect calorimetry (Deltratac II Metabolic Monitor), performed at term equivalent age in newborns with and without BPD. Anthropometric assessment (weight, length and head circumference) was performed at birth and at term equivalent age. Body composition was assessed using air displacement plethysmography (PEA POD Infant Body Composition System) in newborns with and without BPD at term equivalent age. Descriptive analyzes were performed to estimate frequencies, identify patterns and analyze data discrepancies. Continuous variables were expressed as mean (SD), and frequencies of categorical variables were expressed as percentages (%). Resting energy expenditure, volume of oxygen consumption, volume of carbon dioxide produced, percentage and volume of fat-free mass, percentage and volume of fat mass, anthropometric measurements with the respective Z-scores at term equivalent age were compared between preterm infants with and without BPD. Although we observed higher resting energy expenditure in newborns with BPD at term corrected age, this was not reflected in body composition and growth. We did not observe significant differences in body composition and growth between newborns with and without BPD.