Incidência de crises epiléticas eletrográficas em recém nascidos internados na uti neonatal com o diagnóstico de asfixia moderada e grave: relato de série de casos / Incidence of electrographic epileptic seizures in newborns admitted to the neonatal intensive care unit with a diagnosis of moderate and severe asphyxia: case series report

RESUMO

Introdução: A asfixia perinatal ocorre em cerca de 8-10% de todos os partos no Brasil e exige atenção na prevenção e na abordagem assistencial. Nas formas leves, a recuperação é total. As formas moderada e grave causam déficits neurológicos permanentes e alterações no desenvolvimento neurológico (48%) ou morte (27%).3 Convulsões também estão frequentemente presentes e o seu diagnóstico adequado é fundamental, tendo em vista que o quadro convulsivo por si só pode agravar a lesão cerebral. Embora a eletroencefalografia convencional (EEG) ainda represente o padrão ouro de diagnóstico, o monitoramento contínuo usando o aEEG pode ser crucial para o reconhecimento e intervenção precoces.7,8 . Objetivo: Descrever a incidência de convulsões eletrográficas captadas pelo vídeo aEEG (eletroencefalograma de amplitude integrada) em uma coorte de recém-nascidos internados na UTI neonatal com diagnóstico de asfixia moderada e grave ao nascer. Método: Trata-se de um estudo retrospectivo, descritivo, do tipo séries de caso. Critérios de inclusão: Recém nascidos que experimentaram um evento hipóxico isquêmico ao nascer, no período de julho de 2017 à julho de 2020, com IG ≥ 35 semanas e com o APGAR ≤ 7 no 5º minuto de vida. A amostra foi classificada em dois grupos, imediatamente ao nascimento: graves e moderados. A monitorização pelo aEEG foi aplicada integralmente em ambos os grupos, assim como a avaliação quanto à presença ou ausência de convulsões clínicas e eletrográficas. Critérios de exclusão: Recém-nascidos com anomalias congênitas, anomalias cromossômicas e recém nascidos que tenham sido transferidos após 6h de vida. O estudo ocorreu em 3 unidades de terapia intensiva neonatal, localizadas no Estado do Rio de Janeiro. Resultados: Neste período de 3 anos, foram internados 5484 recém nascidos nas unidades neonatais, sendo que 97 (1,76%) sofreram algum tipo de insulto hipóxico isquêmico no período perinatal ou neonatal imediato. Destes 97, 65 preencheram os critérios de inclusão do estudo. Excluímos do estudo 4 recém nascidos (1 por alteração genética e 3 por transferência hospitalar após 6h de vida). Foram classificados como grupo grave (N= 26 (42,6%)). Todos os outros RN foram classificados como grupo moderado (N= 35 (57,4%)). Observamos no grupo grave 1 RN (3,84%) com convulsões clínicas, 10 RN (38,46%) com convulsões eletrográficas e 1 RN (3,84%) com ambas as formas de convulsão e no grupo moderado 2 RN (5,71%) com convulsões clínicas, 8 RN (22,85%) com convulsões eletrográficas e 2 RN (5,71%) com ambas as formas de convulsão. Conclusão: Observamos grande quantidade de convulsões eletrográficas, não traduzidas clinicamente, indicando que a utilização do aEEG é fundamental para o diagnóstico rápido e preciso de convulsões em recém nascidos de alto risco.

ABSTRACT

Introduction: Perinatal asphyxia occurs in about 8-10% of all births in Brazil and requires attention in prevention and care approach. In light forms, recovery is complete. The moderate and severe forms cause permanent neurological deficits and changes in neurological development (48%) or death (27%).3 Seizures are also frequently present and its proper diagnosis is essential, considering that the convulsive condition by itself can aggravate the brain damage. Although conventional electroencephalography (EEG) still represents the gold standard for diagnosis, continuous monitoring using aEEG can be crucial for early recognition and intervention.7,8 Objective: To describe the incidence of electrographic seizures captured by aEEG video (integrated amplitude electroencephalogram) in a cohort of newborns admitted to the NICU with a diagnosis of moderate and severe asphyxia at birth. Method: This is a retrospective, descriptive, case series study. Inclusion criteria: Newborns who experienced a hypoxic ischemic event at birth, from July 2017 to July 2020, with GA ≥ 35 weeks and with APGAR ≤ 7 in the 5th minute of life. The sample was classified into two groups, immediately at birth: severe and moderate. Monitoring by aEEG was fully applied to both groups, as well as the evaluation of the presence or absence of clinical and electrographic seizures. Exclusion criteria: Newborns with congenital anomalies, chromosomal anomalies and newborns who were transferred after 6h of life. The study took place in 3 neonatal intensive care units located in the State of Rio de Janeiro. Results: In this 3-year period, 5484 newborns were hospitalized in neonatal units, and 97 (1.76%) suffered some type of hypoxic-ischemic insult in the perinatal or immediate neonatal period. Of these 97, 65 met the study's inclusion criteria. We excluded 4 newborns from the study (1 due to genetic alteration and 3 due to hospital transfer after 6h of life). They were classified as a severe group (N=26 (42.6%)). All other NB were classified as a moderate group (N=35 (57.4%)). We observed in the severe group 1 NB (3.84%) with clinical seizures, 10 NB (38.46%) with electrographic seizures and 1 NB (3.84%) with both forms of seizure and in the moderate group 2 NB (5 .71%) with clinical seizures, 8 NB (22.85%) with electrographic seizures and 2 NB (5.71%) with both forms of seizure.Conclusion: We observed a large number of clinically untranslated electrographic seizures, indicating that the use of aEEG is essential for the rapid and accurate diagnosis of seizures in high-risk newborns.