Terapia de Exposição Narrativa (NET): estudo de avaliabilidade em dois serviços de saúde no município do Rio de Janeiro / Narrative Exposure Therapy (NET): evaluability study in two health services in the city of Rio de Janeiro

RESUMO

Esta dissertação tem como objeto o estudo de avaliabilidade do projeto piloto da "NET para sobreviventes de violência: uma proposta piloto de implementar atendimento terapêutico nos serviços de atenção básica para pacientes com sintomas de TEPT". que oferece cuidados à saúde de indivíduos expostos à violência e com Transtorno de Estresse Pós Traumático, desenvolvido em dois serviços públicos de saúde do município do Rio de Janeiro. A exposição a eventos traumáticos, como violências e acidentes podem provocar sintomas como: pensamentos intrusivos, pesadelos, hipervigilância, flashback, anestesia emocional e afastamento de atividades sociais, que fazem parte do TEPT e que que correspondem a altos custos tanto a população envolvida, quanto para os serviços de assistência a saúde e segurança. Tratamentos para o TEPT têm a psicoterapia focada no trauma como uma das mais eficientes. A terapia de exposição narrativa foi desenvolvida especificamente para o tratamento de TEPT e sobreviventes de violência organizada e múltiplos traumas. O estudo incluiu as etapas de mapeamento da intervenção, identificação de stakeholders, construção de um modelo lógico e da análise estratégica. Para isso utilizou-se a metodologia de análise documental, entrevistas semiestruturadas e análise de conteúdo, que permitiram mapear o histórico e documentos sobre a intervenção NET e analisar as ações desenvolvidas, identificando as barreiras e potencialidades, assim como as lacunas em relação aos princípios estabelecidos pelo SUS e pela Reforma psiquiátrica com os investimentos nos serviços de saúde no Rio de Janeiro. Foi possível identificar que um dos maiores obstáculos da implementação foi a própria instabilidade do contexto político, estrutura física e recursos humanos a que estão sujeitos os serviços públicos de saúde. Sobre as potencialidades, concluímos, que o projeto NET é avaliável, sendo profícuo dar continuidade ao processo de avaliação, levando em consideração que o projeto piloto NET alcançou seus objetos iniciais como a capacitação de profissionais da saúde no atendimento terapêutico de qualidade, breve e baseado em evidências voltado para vítimas de violência que desenvolveram o Transtorno do Estresse Pós-Traumático.

ABSTRACT

This dissertation has the object the evaluability assessment of a pilot project of "NET for survivors of violence: a pilot proposal for implementing therapeutic care in primary care services for patients with PTSD symptoms". which offers health care to individuals exposed to violence and post-traumatic stress disorder, developed in two public health services in the city of Rio de Janeiro. Exposure to traumatic events, such as violations and accidents, can cause symptoms such as: intrusive thoughts, nightmares, hypervigilance, flashback, emotional anesthesia and withdrawal from social activities, which are part of PTSD and which have high costs both in the participation involved, and for health and safety assistance services. Treatments for PTSD have trauma-focused psychotherapy as one of the most effective. The Therapeutic Exposure Narrative was developed specifically for the treatment of PTSD and survivors of organized violence and multiple traumas. The study included the steps of mapping the intervention, identifying stakeholders, building a logical model and strategic analysis. For that, the document analysis methodology, semi-structured interviews and content analysis were used, which allowed to map the history and documents about the NET intervention and to analyze the actions developed, identifying the barriers and potentialities, as well as the gaps in relation to the established principles. by SUS and the Psychiatric Reform with investments in health services in Rio de Janeiro. It was possible to identify that one of the biggest obstacles to implementation was the instability of the political context, physical structure and human resources to which public health services are subject. Regarding the potentialities, we conclude that the NET project is evaluable, and it is useful to continue the evaluation process, taking into account that the NET pilot project reached its initial objectives, such as the training of health professionals in quality therapeutic assistance, brief and based evidence aimed at victims of violence who developed Posttraumatic Stress Disorder.