Reacción paradojal secundaria a ingesta accidental de benzodiazepinas. Serie de casos / Paradoxical reaction secondary to accidental ingestion of benzodiazepines. Case series

RESUMEN

Resumen Globalmente, los fármacos son el tipo de agente más frecuentemente implicado en las intoxicaciones pediátricas y las Ben-zodiacepinas el grupo farmacológico más frecuente. La reacción paradojal, secundaria a la exposición a Benzodiacepinas se caracteriza por la presencia de signosintomatología contraria a los efectos sedativos hipnóticos esperados, pudiendo presentarse con inquietud, ansiedad, hostilidad y alteraciones de la conducta, entre otros. La mayoría de los trabajos hallados acerca de este síndrome en pediatría lo describen secundario a Midazolam endovenoso, en contexto de sedación consciente para la realización de diferentes procedimientos. Las causas por los cuales se puede generar este fenómeno de desinhibición no han sido clarificadas, postulándose tres hipótesis la desregulación colinérgica central, el aumento del tono gabaérgico en el sistema límbico, tálamo e hipotálamo y el desbalance de serotonina. Se expone una serie de 15 pacientes de entre 1 año y 5 años, expuestos accidentalmente a Benzodiacepinas, principalmente Clonazepam y Lorazepam, a fin de describir las características de esta reacción. En esta serie se observó con latencia breve y duración variable, de hasta 11 horas, la presencia en orden de frecuencia, de ansiedad, irritabilidad, gritos, hostilidad y conductas agresivas, llanto inconsolable, incapacidad de contención por familiares, conductas irracionales, excitación psicomotriz, desinhibición emocional, alucinaciones y aumento de locuacidad, asociado frecuentemente a ataxia.

ABSTRACT

Abstract Globally, medicines are the most frequently toxins involved in pediatric poisonings, and Benzodiazepines are the most fre-quent pharmacological group in those poisonings. The paradoxical reaction, secondary to Benzodiazepines exposure, is characterized by the presence of contrary expected sedative-hypnotic effects, and may present with restlessness, increased anxiety, hostility, and behav-ioral alterations, among others. The studies we found about this syndrome in pediatric patients describe it most frequently secondary to endovenous Midazolam, in the context of the conscious sedation to perform different procedures. The reasons why this reaction is generated have not been clarified, three hypotheses are postulated the central cholinergic dysregulation, the increased Gabaergic tone in the limbic system, thalamus and hypothalamus and the serotonin imbalance. A series of 15 patients, between 1 year and 5 years old, accidentally exposed to Benzodiazepines, mainly Clonazepam and Lorazepam, to describe the characteristics of the paradoxical reaction secondary to Benzodiazepines exposure. In this case series, we observed with short latency and variable duration, up to 11 hours, the presence in order of frequency of anxiety, irritability, screams, hostility and aggressive behaviors, inconsolable crying, inability to con-tain by their family members, irrational behaviors and psychomotor excitement, emotional disinhibition, hallucinations and increased talkativeness, frequently associated with ataxia.