Bladder transplantation: the new frontier in abdominal organ transplantation / Transplante de bexiga: a nova fronteira no transplante de órgãos abdominais

ABSTRACT

ABSTRACT Lower urinary tract abnormalities are directly implicated in the etiology of renal dysfunction in 6 to 24% of dialytic patients. These patients require bladder capacity and compliance readjustment before being considered viable candidates for renal transplantation. Vesical augmentation surgeries often involve the use of intestinal segments. Although these procedures can effectively restore bladder capacity and compliance, they present various issues related to maintaining mucous absorption and secretion capacity. Acidosis, recurrent urinary tract infections, and stone formation are extremely common, leading to frequent hospitalizations and graft function loss. Urinary tissue is certainly ideal for these reconstructions; however, bladder augmentation using ureter and renal pelvis are feasible only in a minority of cases. Experimental studies have been conducted to establish the groundwork for vascularized bladder transplantation. Last year, for the first time, this procedure was performed on a brain-dead patient. During this intervention, cystectomy was performed with preservation the vascular pedicle, followed by organ reimplantation. The graft remained viable for a period of 12 hours post-transplant. However, this intervention utilized a robotic platform, making it less reproducible in a multi-organ procurement setting as well as for most transplant centers. Moreover, it is debatable whether the benefits of exclusive bladder transplantation outweigh the risks associated with immunosuppression. For patients needing renal transplantation and requiring lower urinary tract reconstruction, however, utilizing the donor's bladder may offer an attractive alternative, avoiding the inherent complications of enterocystoplasty without increasing immunological risk. Combined kidney and bladder transplantation has the potential to emerge as the next frontier in abdominal organ transplants.

RESUMO

RESUMO As alterações do trato urinário inferior estão diretamente implicadas na etiologia da disfunção renal em 6 a 24% dos pacientes em diálise. Esses pacientes necessitam readequação da capacidade e complacência vesical antes de serem considerados candidatos viáveis para o transplante renal. As cirurgias de ampliação vesical frequentemente envolvem a utilização de segmentos intestinais. Embora estes procedimentos possam reestabelecer de forma eficaz a capacidade e complacência vesical, apresentam diversos problemas relacionados à manutenção da capacidade de absorção e secreção de muco. Acidose, infecções urinárias de repetição e formação de cálculos são extremamente comuns levando a internações frequentes e perda de função do enxerto. O tecido urinário é certamente ideal para estas reconstruções, contudo, ampliações vesicais utilizando ureter e pelve renal são viáveis somente em uma minoria dos casos. Estudos experimentais têm sido conduzidos na busca de se estabelecer os fundamentos para um transplante vascularizado de bexiga. No ano passado, pela primeira vez, este procedimento foi realizado em um paciente em morte encefálica. Nessa intervenção, foi realizada a cistectomia, preservando-se o pedículo vascular, seguida pelo reimplante do órgão. Esse enxerto mostrou-se viável pelo período de 12 horas após o transplante. Entretanto, nesta intervenção, foi utilizada plataforma robótica tornando-o pouco reprodutível em um contexto de captação de múltiplos órgãos bem como para a maioria dos centros transplantadores. Além disso, é discutível se os benefícios do transplante vesical exclusivo compensam os riscos associados à imunossupressão. Para pacientes que precisam ser submetidos a transplante renal e requerem reconstrução do trato urinário inferior, entretanto, a utilização da bexiga do mesmo doador pode representar uma alternativa atraente, evitando as complicações inerentes às enterocistoplastias sem aumento do risco imunológico. O transplante combinado de rim e bexiga tem o potencial de se destacar como a próxima fronteira nos transplantes de órgãos abdominais.