¿Ha habido avances en la insuficiencia cardíaca aguda en los últimos años? / Have there been advances in acute heart failure in recent years?

RESUMEN

La Insuficiencia Cardíaca (IC) aguda sigue representando un importante motivo de consulta en los servicios de urgencias y de hospitalización en las unidades críticas, ocasionando elevadas tasas de mortalidad y rehospitalizaciones. Sin embargo, a diferencia de la IC crónica, donde se han producido avances significativos en la terapia médica, la evidencia y los progresos en IC aguda han sido más bien escasos. A pesar de ello existen áreas en las que se han producido logros. Se ha definido con mayor precisión el concepto de IC aguda. Los registros han entregado información relevante y se ha caracterizado de mejor forma la población de pacientes que son hospitalizados por IC. Del análisis de ellos se han propuesto algoritmos de estratificación de riesgo de fácil aplicabilidad. Han surgido conceptos fisiopatológicos nuevos, como el síndrome cardiorenal, la viabilidad miocárdica y la IC con FE preservada. Adicionalmente han aparecido biomarcadores para ayudaren el diagnóstico de IC en los servicios de urgencia y en la estratificación de riesgo de esta población en diferentes escenarios de la hospitalización para predecir mortalidad y rehospitalizaciones. Como se ha señalado, lamentablemente hemos observado pocos avances en el tratamiento farmacológico que se hayan asentado en la práctica clínica. Las principales novedades vienen de los dispositivos. Se han introducido dispositivos de ultrafiltración que podrían constituir una opción alternativa a los diuréticos en casos de congestión refractaria y lo más importante, los dispositivos de asistencia ventricular (DAV) que permiten estabilizar pacientes hacia una recuperación de la función ventricular o estabilizar la función de órganos como un puente al trasplante cardíaco.

ABSTRACT

The acute cardiac insufficiency (CI) continues to represent an important motive of consultation in the services of urgencies and of hospitalization in the critical units, causing a high rate of mortality and rehospitalization. Nevertheless, unlike the chronic cardiac insufficiency, where significant advances have been produced in the medical therapy, the evidence and the progresses acute CI have been rather scanty. In spite of it areas exist in those who have produced achievements to them. There has been defined by major precision the concept of acute CI. The records have delivered relevant information and there have been characterized of better form the population of patients who are hospitalized by CI. Of the analysis of them they have proposed algorithms of stratification of risk of easy applicability. New pathophysiological concepts have emerged as cardiorenal syndrome, myocardial viability and CI with preserved ejection fraction. Additionally biomarkers have appeared to aid in the diagnosis of cardiac insufficiency in the emergency services and risk stratification of this population in different scenarios to predict mortality and hospital readmissions. Unfortunately, we have been few advances in drug therapy have been established in clinical practice. The principal innovations come from the devices. There have interfered devices of ultrafiltration that might constitute an alternative option to the diuretics in cases of refractory congestion and the most important thing, the ventricular assist devices that patients allow to stabilize towards a recovery of the ventricular function or stabilizing the function of organs as a bridge to the cardiac transplant.