Trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar nos pacientes submetidos à gastroplastia laparoscópica / Venous thrombosis and venous thromboembolism in bariatric laparoscopic surgery

RESUMO

Racional: a obesidade é fenômeno mundial, que aumenta a morbimortalidade e qualidade de vida dos indivíduos afetados. Considerada fator de risco isolado para o desenvolvimento de múltiplas complicações no pós-operatório, tais como trombose venosa profunda (TVP) e tromboembolismo pulmonar (TEP). Objetivo: analisar a prevenção de TVP e TEP em 3.199 pacientes submetidos à gastroplastia redutora em Y de Roux (LRYGB) e gastrectomia vertical (GV) laparoscópica no Hospital São José do Avaí, Itaperuna, RJ entre agosto de 1999 e janeiro de 2015. Método: a prevenção de trombose venosa profunda foi realizada através de compressores pneumáticos de membros inferiores (CPIMI) no intraoperatório, associado à deambulação precoce. A profilaxia medicamentosa não foi realizada de rotina, apenas em casos selecionados. Resultados: 0,37% (doze pacientes) evoluíram com TVP dos quais 0,18% (seis pacientes) evoluíram para TEP, com mortalidade de 0,03% (1 paciente), sendo esse por complicações em uma segunda abordagem cirúrgica. Todos os casos foram diagnosticados através dos dados clínicos aliados ao ecodoppler de membros inferiores e à angiotomografia de tórax. Os pacientes foram tratados conservadoramente com infusão de heparina não fracionada na dose padrão. Conclusão: a compressão pneumática intermitente no intraoperatório e deambulação precoce foram benéficas na prevenção do TEP/TVP no pós-operatório como único método profilático. Em casos selecionados é recomendado o uso de heparina profilática.

ABSTRACT

Rational: obesity is a global phenomenon, which increases the morbidity of an individual's quality of life and increases the mortality risk in people who are affected by this disorder. This is a considered independent risk factor that can cause the development of multiple complications after surgery, such as deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE). Purpose: the purpose of this study is to analyze the prevention of DVT and PE in 3199 patients that were undergoing gastric bypass (LRYGB) and sleeve Gastrectomy (GV) in the Laparoscopic Hospital in São José do Avai, Itaperuna, RJ, between August 1999 and January 2015. Method: the prevention of deep vein thrombosis was performed using Intermittent pneumatic compression (IPC) intra-operatively, and was associated with the early ambulation of the patients. Drug prophylaxis is not routinely performed, except in selected cases. Results: out of all the patients, 0.37% (Twelve patients) developed DVT of which six patients evolved TEP with mortality in 1 patient. All the cases were diagnosed by clinical data combined with a Doppler ultra-sound of the lower limbs and the chest CT angiography. The patients were treated conservatively with the infusion of unfractionated heparin in the standard dose. Conclusion: the intermittent pneumatic compression done intra-operatively and the early ambulation were beneficial in the prevention of PE / DVT postoperatively and were the only prophylactic methods used. In selected cases, it is recommended that one use prophylactic heparin.