Preoperative multidisciplinary program for bariatric surgery: a proposal for the Brazilian Public Health System / Programa multidisciplinar de assistência pré-operatória para cirurgia bariátrica: uma proposta para o Sistema Público de Saúde do Brasil

ABSTRACT

ABSTRACT BACKGROUND Bariatric surgery has become the gold standard treatment for morbid obesity, but access to surgery remains difficult and low compliance to postoperative follow-up is common. To improve outcomes, enable access and optimize follow-up, we developed a multidisciplinary preoperative approach for bariatric surgery. OBJECTIVE To determine the impact of this program in the outcomes of bariatric surgery in the Brazilian public health system. METHODS A prospective evaluation of the individuals who underwent a preoperative multidisciplinary program for bariatric surgery and comparison of their surgical outcomes with those observed in the prospectively collected historical database of the individuals who underwent surgery before the beginning of the program. RESULTS There were 176 individuals who underwent the multidisciplinary program and 226 who did not. Individuals who underwent the program had significantly lower occurrence of the following variables hospital stay; wound dehiscence; wound infection; pulmonary complications; anastomotic leaks; pulmonary thromboembolism; sepsis; incisional hernias; eventrations; reoperations; and mortality. Both loss of follow-up and weight loss failure were also significantly lower in the program group. CONCLUSION The adoption of a comprehensive preoperative multidisciplinary approach led to significant improvements in the postoperative outcomes and also in the compliance to the postoperative follow-up. It represents a reproducible and potentially beneficial approach within the context of the Brazilian public health system.

RESUMO

RESUMO CONTEXTO A cirurgia bariátrica se tornou o tratamento padrão-ouro para a obesidade mórbida, porém o acesso ao tratamento cirúrgico continua difícil e a baixa adesão ao seguimento pós-operatório é comum. Para melhorar os resultados e o índice de seguimento, nossa equipe propôs uma abordagem pré-operatória multidisciplinar para a cirurgia bariátrica. OBJETIVO Determinar o impacto deste programa nos resultados da cirurgia bariátrica em um hospital público brasileiro. MÉTODOS Avaliação prospectiva dos indivíduos que passaram por um programa multidisciplinar pré-operatório para cirurgia bariátrica e comparação de seus resultados cirúrgicos com os observados no banco de dados históricos prospectivamente coletados antes do início do programa. RESULTADOS Houve 176 indivíduos que passaram pelo programa e 226 que não passaram. Os indivíduos que passaram pelo programa apresentaram frequência significativamente menor das seguintes variáveis tempo de internação, deiscência de ferida, infecção de ferida, complicações pulmonares, fístulas anastomóticas, tromboembolismo pulmonar, hérnias incisionais, eventrações, reoperações e mortalidade. Tanto a perda de seguimento quanto a falência na perda de peso foram também significativamente menores entre aqueles que passaram pelo programa. CONCLUSÃO: A adoção de uma abordagem multidisciplinar pré-operatória integrada levou a melhoras significativas nos resultados pós-operatórios, e também na adesão ao acompanhamento pós-operatório, representando uma abordagem reprodutível e potencialmente benéfica dentro do contexto do sistema público de saúde do Brasil.