Prognostic value of ventricular function assessed by speckle tracking echocardiography in patients with sepsis / Valor prognóstico da função ventricular avaliada por ecocardiografia com speckle tracking em pacientes com sepse / Valor pronóstico de la función ventricular evaluada mediante ecocardiografía con speckle tracking en pacientes con sepsis

ABSTRACT

Background. The prognostic value of left ventricular dysfunction in patients with sepsis is unknown. Speckle tracking echocardiography (STE) is a novel, sensitive method for assessing ventricular function, capable of unmasking myocardial dysfunction not detected with conventional echocardiography. We assessed STE in patients with sepsis to determine whether it is associated with mortality. Material and methods. Between April 2015 and March 2016, patients aged ≥18 years admitted to the intensive care unit with the diagnosis of sepsis and without previous cardiomyopathy were prospectively imaged using transthoracic echocardiography. Left ventricular function was assessed using conventional methods and STE. Mortality was assessed over 30 days. Results. Eighteen patients were included and the 30-day mortality rate was 27.7%. The ejection fraction (EF) estimated using the Simpson method was similar between patients who died and those who survived; however, the ventricular function determined using STE in the 4-chamber view was significantly lower in patients who died (-14% ± 5 vs -17% ± 2, p=0.028). No significant differences were observed in the 2-chamber view (alive -16 ± 3, dead -14 ± 5, p=0.182), long apical axes view (alive -17 ± 2, dead -15 ± 4, p=0.434) or global strain (alive -17 ± 2, dead -14 ± 4, p=0.118). Conclusion. In patients with sepsis, ventricular function assessed with STE in the 4-chamber view was more sensitive than EF in detecting dysfunction and better predicted 30-day mortality. Larger trials will be necessary to corroborate these findings.

RESUMO

Introdução. O valor prognóstico da disfunção ventricular esquerda em pacientes com sepse é desconhecido. O ecocardiograma com speckle tracking (ST) é um novo método sensível para avaliar a função ventricular, capaz de desmascarar disfunção miocárdica não detectada com ecocardiografia convencional. Nós avaliamos ST em pacientes com sepse para determinar se ele está associado com mortalidade. Material y métodos. Entre Abril de 2015 e Março de 2016, pacientes ≥18 anos foram admitidos na unidade de terapia intensiva com diagnóstico de sepse e sem cardiomiopatia, visualizados prévia prospectivamente por ecocardiografia transtorácica. A função ventricular esquerda foi avaliada utilizando métodos convencionais e ST. A mortalidade foi avaliada ao longo de 30 dias. Resultados. Dezoito pacientes foram incluídos e a taxa de mortalidade de 30 dias foi de 27,7%. A fração de ejeção (FE) estimada pelo método de Simpson foi semelhante entre os pacientes que morreram e os que sobreviveram. Entretanto, a função ventricular determinada usando STE na visão de 4 câmaras foi significativamente menor nos pacientes que morreram (-14% ± 5 vs -17% ± 2; p=0,028). Não foram observadas diferenças significativas na visão de 2 câmaras (vivos 16 ± 3; mortos 14 ± 5; p=0,182), visão de eixos apicais longos (vivos 17 ± 2; mortos 15 ± 4; p = 0,434) ou strain global (vivos 17 ± 2; mortos 14 ± 4; p=0,118). Conclusão. Em pacientes com sepse, a função ventricular avaliada com ST na visão de 4 câmaras foi mais sensível do que a FE na detecção de disfunção e melhor predisse a mortalidade em 30 dias. Ensaios maiores serão necessários para corroborar esses achados.

RESUMEN

Introducción. El valor pronóstico de la disfunción ventricular en pacientes con sepsis es desconocido. La ecocardiografía con speckle tracking (ST) es un método nuevo y sensible para valorar la función ventricular, capaz de detectar la disfunción ventricular no observada por ecocardiografía convencional. Nosotros evaluamos los valores de ST en pacientes con sepsis y su impacto en la mortalidad. Material y métodos. Entre Abril de 2015 y Marzo de 2016, pacientes ≥ 18 años fueron admitidos en la terapia intensiva con sepsis y sin cardiopatía conocida y prospectivamente evaluados por ecocardiografía transtorácica. La función ventricular izquierda fue cuantificada por métodos convencionales y ST. Se evaluó la mortalidad a los 30 días. Resultados. Se incluyeron 18 pacientes, con una mortalidad a los 30 días del 27,7%. La fracción de eyección estimada por el método de Simpson no difirió entre vivos y muertos; sin embargo, la función ventricular izquierda por ST en 4 cámaras fue menor para los pacientes que fallecieron (vivos -17% ± 2; muertos -14% ± 4; p=0,028). No encontramos diferencias significativas en las proyecciones de 2 cámaras ( -16 ± 3 vs -14± 5; p=0,182), eje largo apical (-17 ± 2 vs -15 ± 4; p=0,434) o con strain global ( -17 ± 2 vs -14 ± 4; p=0,118). Conclusiones. En pacientes con sepsis, la función ventricular evaluada con ST en la proyección de 4 cámaras fue más sensible en detectar disfunción ventricular que con el método de Simpson, y también predijo mejor la mortalidad a los 30 días. Ensayos más grandes son necesarios para corroborar estos hallazgos.