Magnetic resonance imaging of the cirrhotic liver: diagnosis of hepatocellular carcinoma and evaluation of response to treatment - Part 1 / Ressonância magnética do fígado cirrótico: diagnóstico de carcinoma hepatocelular e avaliação da resposta ao tratamento - Parte 1

ABSTRACT

Abstract Magnetic resonance imaging (MRI) is the modern gold standard for the noninvasive evaluation of the cirrhotic liver. The combination of arterial phase hyperenhancement and delayed wash-out allows a definitive diagnosis of hepatocellular carcinoma (HCC) in patients with liver cirrhosis or chronic liver disease, without the requirement for confirmatory biopsy. That pattern is highly specific and has been endorsed in Western and Asian diagnostic guidelines. However, the sensitivity of the combination is relatively low for small HCCs. In this two-part review paper, we will address MRI of the cirrhotic liver. In this first part, we provide a brief background on liver cirrhosis and HCC, followed by descriptions of imaging surveillance of liver cirrhosis and the diagnostic performance of the different imaging modalities used in clinical settings. We then describe some of the requirements for the basic MRI technique, as well as the standard MRI protocol, and provide a detailed description of the appearance of various types of hepatocellular nodules encountered in the setting of the carcinogenic pathway in the cirrhotic liver, ranging from regenerative nodules to HCC.

RESUMO

Resumo A ressonância magnética (RM) é o método padrão para a avaliação não invasiva do fígado cirrótico. A combinação de hiper-realce arterial e wash-out tardio permite um diagnóstico definitivo de carcinoma hepatocelular (CHC) em pacientes com cirrose hepática ou doença hepática crônica, sem a necessidade de biópsia confirmatória. Este padrão é altamente específico e tem sido utilizado por guidelines de diagnóstico ocidentais e asiáticas. No entanto, a sensibilidade desta combinação é relativamente baixa para CHCs pequenos. Neste artigo de revisão de duas partes, irá ser efetuada uma revisão do papel da RM na avaliação do fígado cirrótico. Na primeira parte, faremos uma breve revisão sobre cirrose hepática e CHC, seguido da vigilância da cirrose hepática por imagem e desempenho diagnóstico das diferentes modalidades de imagem utilizadas na prática clínica. Depois, descreveremos alguns dos requisitos técnicos básicos para RM, protocolos de RM e uma descrição detalhada do aparecimento dos diferentes nódulos hepatocelulares encontrados no contexto da via carcinogênica do fígado cirrótico, desde nódulos regenerativos a CHC.