Presentación tomográfica inusual, con crazy-paving, en insuflciencia cardíaca / Unusual tomographic presentation, with crazy-paving, in heart failure

RESUMEN

Paciente masculino de 50 años ingresó a nuestra institución por sufrir un infarto agudo de miocardio. Durante su estadía en unidad coronaria se evidenció una fracción de eyección de 40% con aquinesia anterior medial, anterior apical, septal anterior medial, septal y lateral. Se realizó una cinecoronariografía con compromiso de la coronaria descendente anterior y circunfleja con colocación de un stent. En su evolución presentó edemas de miembros inferiores, presión venosa central elevada, registro febril y leucocitosis con progresión del cuadro a insuficiencia respiratoria, por lo que inició esquema antibiótico de amplio espectro y requirió intubación orotraqueal. A la auscultación, presentó hipoventilación en bases de ambos hemitórax. En la radiografía de tórax, se observaron ambas playas pulmonares ocupadas por infiltrado algodonoso parcheado con mayor compromiso y confluencia en campo medio izquierdo y mala delimitación de los hilios. Se realizó TAC de tórax simple (Figuras 1 y 2) con presencia de un patrón heterogéneo, compuesto por áreas de engrosamiento de septos interlobulillares asociado a tenue incremento de la densidad pulmonar (crazy paving), asociado a imágenes de mayor densidad, de ocupación alveolar, confluentes a nivel de campo medio izquierdo. Presencia de hilios prominentes vasculares y derrame pleural bilateral a predominio derecho